中南大学《药理学》课件-第3章神经系统疾病的临床用药.pptxVIP

第三章 神经系统疾病的临床用药; 病因很多: 外伤、感染、血管病变、代谢障 碍、免疫功能异常、肿瘤、神经 递质及其受体病变、先天性缺 陷、退行性病变和药物中毒等。 症状多种多样：运动障碍，感觉障碍和意识 障碍，可以表现为原有功能 的抑制，或亢进、兴奋，极 度兴奋之后又可转为超限 抑制。;本章内容： 癫痫癫痫 帕金森病 老年痴呆 以上几个主要临床问题最常用的药物及其应用时应注意的问题及其相关疗法。 ;第 1 节 抗癫痫药; 癫痫是一种发病率较高 (0.4%-0.9%)的神经科疾病，是由多种病因所致大脑某些部位的神经细胞群异常放电引起的突发性、短暂而反复发作的脑功能紊乱。 除发作次数极为稀疏者外，癫痫患者均须用抗癫痫药控制其发作，以免病情加重或发生危险。但如果药物应用不当，不仅疗效不好，且可造成负面影响。;一、癫痫治疗的总则;;2.用药方案的制订和执行 ;血药浓度监测病例 某男，17岁，身高1.69米，体重71公斤， 汉族。诊断：癫痫。服用丙戊酸片0.5g/次， 2次/日，稳态后末次服药后约13.5小时取血测血药浓度： 2008.7.17，C= 72.18 ug/ml, 因肝功能异常，联用肝泰乐进行保 肝治疗。 2008.7.24，C= 46.18 ug/ml，后停用肝泰乐。 2008.8.21，C=107.75 ug/ml,血浓回升,且更高。 ; ◆为了减轻不良反应，一般尽量采用单一药物治疗， 剂量按体重计算，从小剂量开始，逐渐增量，最 好能监测所用药物的血药浓度，联系疗效及副作 用表现，分析并调整用药方案。 ◆当药物已用到通常的最大剂量，或血药浓度已达 高值，但疗效不佳者，应考虑换药。换药时应先 加用新换药，而原用药则应逐步减量撤除，不可 突然停用。 ◆只有在多种药物单用均无良效时，或者在为了拮 抗原用药物的重要不良反应时，才考虑联合用药。 合用两种或更多药物时务必注意药物的相互作用。; ◆如果疗效满意，则应继续治疗数年，然后根据症状 及脑电图检查结果，慎重考虑是否停药。 ◆如决定停药，则须逐渐减量。病程愈长，用药剂量 愈大，用药时间愈长，则减量应愈慢。最少者不应 少于3个月。青少年患者最好青春期后再考虑停药。 3.密切注意不良反应 在剂量不当或因药物相互作用而致血药浓度过 高时尤易发生。因此，在整个治疗期内宜高度警惕。 在治疗前须先作血、尿常规和肝肾功能检查，以备 对照之用。治疗中宜每月复查血象，每季作生化检 查。结合血药浓度监测结果随时调整剂量。;*苯妥英钠在神经系统方面的反应（共济失调，眼球震颤等）与血药浓度有关： 10-20 ug/ml 有效浓度 20-30 ug/ml 眼球震颤 30-40 ug/ml 共济失调 40-50 ug/ml 精神异常 50 ug/ml 严重昏睡甚至昏迷 ;4.孕妇用药问题;第 2 节 抗帕金森病药; 帕金森病 (Parkinson disease,PD，震颤麻痹)是一种中枢神经系统锥体外系变性疾病。1817年帕金森医生首先报道此疾病。; 诱因：* 脑炎，脑动脉硬化、颅脑损伤。 * 一氧化碳、二硫化碳、锰、汞、 氰化物等中毒。 * 利血平类、吩噻嗪类、锂、丁酰苯 类、氟桂利嗪、桂利嗪(脑益嗪)、 甲基多巴等药物毒性。 以上因素所引起的震颤麻痹类似的症状 或病理改变，统称为帕金森综合症（原 发性震颤麻痹又称帕金森病 (Parkinsondisease,PD)。 ;发病机制： ①震颤麻痹病人锥体外系的DA神经元变性，导致DA不足，ACh的兴奋性作用相对增强，从而这一对神经递质的平衡被破坏，乃出现震颤麻痹的各种症状。即： 锥体外系: DA↓，ACh↑ 治疗思路:设法调整和恢复这一对递质的平