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中医防治肝纤维化,谁就能治愈移除一些慢性肝病治疗肝纤维化肝硬化中医药大有可为访上海中医药大学副校长、肝病专家刘平教授 据不完全统计，中国有70000名患者出现肝骨折，这些患者可能进一步发展为肝硬化。肝纤维化与肝硬化二者密不可分,发病广泛,危害严重,积极防治十分重要。因此,“谁能预防和治疗肝纤维化,谁就能治愈大多数慢性肝病”。目前尚无专门治疗肝纤维化的化学药或生物药,而中医药在防治肝纤维化、肝硬化方面具有独特优势。为此,就中医药防治肝纤维化问题,本刊记者采访了我国中西医结合肝病专业委员会名誉主任委员,上海中医药大学刘平教授。 一、 肝纤维化的病理改变 记者:刘教授,请问肝纤维化、肝硬化形成的原因主要有哪些? 刘平教授:肝纤维化是指肝脏对肝炎病毒、脂肪肝等多种慢性损伤的病理反应,存在于大多数慢性肝炎患者中。肝脏遭到各种病原侵袭时,引起肝脏损害与炎症反应,肝组织免疫系统同时被激活,进行组织修复。肝纤维化是指这种组织修复过程过度及失控时,肝组织内细胞外基质过度增生与异常沉积所致肝脏结构和肝功能异常改变的一种病理过程。轻者称为肝纤维化,重者使肝小叶结构改建,形成假小叶及结节,成为肝硬化。所以肝纤维化是一病理过程,而不是一个独立的疾病。 引起肝硬化的原因很多,地区不同主要病因也不相同。欧美以酒精性肝硬化为主,在我国则以病毒性肝炎肝硬化多见,其次为血吸虫病肝硬化,酒精性肝硬化亦有逐年增加趋势。肝炎病毒性肝硬化主要是乙肝、丙肝病毒所致,在我国尤以乙肝为主,另外自身免疫性肝病肝纤维化发病率近年来亦有增加的趋势。 二、 慢性乙肝患者 记者:乙肝——肝硬化——肝癌,被人们称为乙肝三部曲,您怎么看待? 刘平教授:乙肝患者病情得不到良好控制,就有可能进一步发展成肝硬化,而肝硬化继续发展恶化,就有演变成肝癌的可能。因此,乙肝——肝硬化——肝癌,通常被人们称为乙肝三部曲。临床流行病学调查显示,我国的乙肝病毒(HBV)携带者大约有12000万人,慢性乙肝患者大约有3000～4000万人,肝硬化患者大约有500万人,肝癌患者约有50万人。所以一般来说,慢性乙肝患者中有约5%会发展成为肝硬化,而肝硬化中有10%左右会发展为肝癌。 根据流行病学调查资料,乙肝三部曲是有一定的科学依据的,但并不是绝对的。也说是说,并不是所有的乙肝患者都要经历乙肝三部曲。所以,患了乙肝,也不必过度恐慌,绝大多数乙肝患者如防控合理,是可以稳定在病毒携带状态或是慢性肝炎活动阶段的,发展成肝硬化、肝癌的毕竟是少数。 自从1992年干扰素被批准用于治疗乙型肝炎以后,特别是1998年核苷类抗病毒药拉米夫定被批准用于治疗乙型肝炎以来,不断有新的干扰素或核苷类抗病毒药物问世,包括:长效干扰素、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦等,从而使乙型肝炎的治疗获得了里程碑式的进步。实践表明,在现有的抗病毒药物治疗下,可使多数慢性乙型肝炎患者达到抑制HBV复制、阻断肝脏炎症病变的进展,维持肝功能的长期稳定,减少或阻止肝纤维化或肝硬化的发生与发展。 三、 不同刑期hbv感染的临床特点 记者:针对慢性乙型肝炎,如何进行合理的抗病毒治疗?如何把握抗病毒治疗的时机呢? 刘平教授:慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。 婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划分为4个期,即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期,目前的抗病毒药物在免疫耐受期很难发挥有效的治疗作用,只有在免疫耐受被打破,进入免疫清除期时再给予抗病毒治疗才能获得最佳治疗效果。根据目前的研究进展,一般认为,抗病毒治疗的一般适应证包括:(1)HBeAg阳性者,HBV DNA≥10 四、 肝纤维化治疗肝脏疾病的临床研究 记者:有鉴于抗病毒药在治疗病毒性肝炎、防治肝硬化方面所发挥的重大作用,是不是对乙肝所引起的肝纤维化、肝硬化进行抗病毒治疗就可以高枕无忧了? 刘平教授:虽然有研究表明,经干扰素α或核苷(酸)类药物抗病毒治疗后,从肝组织病理学可见纤维化甚至肝硬化有所减轻。但是需要注意,肝纤维化是人体修复损伤肝组织的过度反应,是许多慢性肝病的共同的病理改变。大量纤维组织沉积在肝脏,可以破坏肝脏的正常结构,最终形成肝硬化;纤维组织增生还可阻碍血液的微循环,使肝细胞缺乏营养而加重损伤,最终导致肝衰竭,以及门静脉压力增高,导致脾脏肿大、食管静脉曲张,出现腹水和呕血、黑便等一系列肝功能失代偿的临床表现。而肝脏纤维增生机制一旦启动,仅仅抑制病毒复制,只是部分减少了后续的纤维增生,并不能解决已经存在的肝硬化和改善肝脏微循环,因此,仅进行积极抗病毒治疗是不够的,一定要坚持抗纤维化治疗。 肝硬化是我国常见疾病和主要死亡的疾病之一,