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新冠肺炎疫情防控期间居家隔离的实践与体会 考虑到省级医院的“虹吸”效应，市政医院的生存并不容易。对于不同医院的患者，他们需要重新制作个人数据集。患者缺乏个人健康信息和历史医疗记录的管理。医联体间业务往来少或者没有，患者到中心医院就诊热情不高，体验不好；目前基层医院影像传到诊断中心，但影像质量并不高，需要进一步检查的患者还要到上级医院重新排队，浪费患者经济成本、时间成本、人力成本。 医院发展过程中面临各种软件、信息平台缺少互联互通、协同管理弱化；互联网医院部分平台接诊不理想；医生诊断报告受地域局限，无法在不同场景下进行；受网络传输、稳定的局限性影响，远程会诊看不到现场情况或传输画面不佳；远程会诊病历资料共享手段单一或质量差。针对这些现状，我院将移动互联网与影像系统相结合打通院内、院外，线上、线下为医生和患者提供便捷的健康信息化服务。 1 移动云系统的构建和部署 1.1 系统总体架构 为解决不同专科医生在不同场景下移动办公、学术交流、跨体系协同、咨询会诊和患者管理影像资料的难题，我院上线移动影像云系统，系统部署采用B/S架构，如图1所示。 1.2 移动影像云系统 本系统包括PACS服务器、影像解析模块，Web服务器与移动端进行连接，利用PC机、平板电脑、手机等终端通过HTTP浏览器进行病人信息查询和图像处理。移动影像云的总体设计如图2所示。 移动影像云系统在医院现有PACS系统的总体框架下将影像、诊疗信息查询、跨体系协同、远程会诊等延伸到互联网和移动终端，采用分布式结构将影像设备的所有数据汇聚到PACS服务器。Web服务器抽取PACS服务器的影像数据，分为数据层、业务层、应用层三部分。其中服务器执行业务逻辑，包括数据库查询、检索、归档、图像压缩等。移动客户端设备负责用户交互，使医生可以随时随地查阅患者的影像及诊断资料，给出专业准确的诊疗方案。 移动影像云系统是一个无物理、地域限制的系统，其整体可以为用户提供多种方式：第一，局域网内登记、查询与浏览病人诊疗报告，如图3所示。第二，利用互联网技术在智能终端设备（PC机、智能手机、PDA、平板等）通过浏览器或者App访问，实现远程诊断及影像报告的浏览。 (1)各个影像设备上传图像到PACS服务器，移动影像云系统通过Web服务器与局域网内的PACS工作站进行通信。(2)构建基于移动端影像系统DICOM网关，负责来自PACS的DICOM图像的接收、管理与转换、发送。PACS服务器留一份图像，另外再转发一次到Web服务器，通过Web服务器报告索引数据到阿里云，从Web服务器到云影像通过公网方式（会隔一道网闸或者防火墙），移动端通过公网访问Web服务器，返回病人的报告结果和图像。(3)通过移动设备利用无线网或者4G、5G网络与Web服务器通信，利用App客户端或者IE浏览器的方式实现智能移动设备终端的DICOM浏览与后处理。(4)基于自适应、跨平台、跨系统的阅片体验。医生在不同位点通过移动终端（手机、PDA、PC机）访问IE浏览器进行远程辅助诊断流程，见图4。无须安装任何控件。影像视野根据设备屏幕不同实现从5寸到80余寸的阅片体验。(5)患者或医生通过影像二维码、云平台预约上级医院检查，精确到专家、时间、检查间，无须再挂号排队，直接云取结果，见图5。(6)网络安全等保测评。移动端的影像报告审核及电子钥匙签名。 2 di性能分析 目前已有19家医联体成员单位联通使用，自2020年3月1日至11月18日影像检查约263 873人次，患者移动端关注量约96 647人次，占比36.6%。和传统就诊方式对比，移动影像云为患者提供了医学影像的延伸服务，为医生提供了移动办公等便利。但是通过数据对比，移动端实际应用量有待提高，这与患者还没真正意识到移动云带来的便捷性有一定的关系，而目前医生移动端因其他系统还没真正应用，后期会结合患者端在医联体内进行影像在线咨询和影像在线会诊应用。 综上所述，移动端的影像云系统突破了物理线路、局域网络限制，移动影像云系统与Web服务器交互，DICOM图像在入库时利用图像压缩技术进行压缩，压缩后的DICOM图像利用移动终端在公网传输，客户端无须安装专用的DICOM浏览程序，仅借助IE浏览器即可实现图像的查询、传输、浏览、远程诊断处理、云胶片、二维码分享等操作。打破了传统的单纯局限于医学信息及图像下载浏览的模式，充分利用服务器与客户端的交互功能，实现真正意义的无边界传输。 3 线上线下一体化了，确保了患者和医生间信息共享 在疫情防控期间以医联体为单位，依托医疗信息云平台连接医联体资源，优化医联体内的就诊流程，整合影像数据和诊疗信息将其延伸移动终端，共享影像数据，助力互联网医院建设，为医联体建设提供切实的服务。缩短了时间、地域限制，大大助力了患者和医生在线上诊疗，为实现线上线下一体化