相火治血探析.docxVIP

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相火治血探析 中医将出血为主的疾病命名为出血综合征。血证的治疗不外唐容川《血证论》中提及“止血、消瘀、宁血、补虚”四大法则以及“治血必先治气”的治疗原则。而现代医学的发展与多种治疗手段的产生, 如止血新药层出不穷, 介入治疗等新的疗法不断出现, 所以急证止血已不是中药的强项。但是出血疾病的易反复性以及如何预防再次出血是困扰现代医学家的一大难题, 笔者在多年研究治疗血证的过程中, 发现血证与相火有着十分密切的关系, 而针对相火的治疗, 对于预防血证的反复发作, 有着十分重要的意义, 取已之长补彼之短, 充分发挥祖国医学的优势。 相火又称作“龙雷之火”。《素问·天元记大论》说“君火以明、相火以位”, 君火指心火, 从“心者君主之官, 神明出焉”而来。而相火指寄于肝肾之火, 为主之相, 位于主侧故日以位。在生理上君相二火相互配合, 以温养脏腑。这是正常君相二火的生理功能。朱丹溪在《致格余论》中也讲, “火内阴而外阳, 主乎动者也, 凡动皆属火, 以名而言, 形气相生, 而已于五行故谓之君, 以位而言生于虚无, 守位禀命因其动而可见, 故谓之相”。认为相火为元气之贼邪, 李东垣也有“相火者, 下焦包络之火, 元气之贼也”的论述。 相火妄动热伤血络迫血妄行而引起血证。《景岳全书》中说:“血本阴精, 不宜动也, 而动则为病。血主营气, 不宜损也, 而损则为病。盖动则多由于火, 火盛则逼血妄行;损者多由于气, 气伤则血无以存。故有以七情而动火者, 有以七情而伤气者。有以劳倦色欲而动火者, 有以劳倦色欲而伤气者。或外邪不解而热郁于经, 或纵饮不节而动火于胃。或中气虚寒则不能收摄, 而注陷于下, 或阴盛格阳则火不归原而泛溢于上, 是皆动血之因也。故妄行于上则见于七窍, 流注于下则出于二阴”。 综上所述, 不外两个观点, 一是相火为害, 是在有一定的君火为基础, 在生理病理活动时才可为之, 也就是生于虚无。二是五志化火色欲劳倦皆可以伤气, 皆可以动火而引起火盛逼血妄行。临床中, 刚刚出血过后的病人很难找到相火妄动的临床表现, 而在出血停止之后, 再次出血之前多见。出血病人往往有以下规律:出血—血止—血虚—恢复—食欲旺盛—火妄动—出血, 这样一个循环的过程。抓住相火妄动这一相时机而用清热凉血引火归原法治疗, 就可以避免再次出血, 而延长下次出血的时间, 提高治疗效果。相火妄动的主要临床表现为异常兴奋, 腰膝酸软、眩晕耳鸣、失眠多梦、男子阳强易举、女子经少闭经、形体消瘦、潮热盗汗、五心烦热、咽干颧红。舌红少津、脉细数。 下面列举2例典型病历说明。 1 出血主症状 陈某, 男, 36岁, 建筑工人, 主因“吐血1日”入院, 病人素有肝硬化食道静脉曲张病史, 曾17次住本院治疗。近半年来3次因吐血入院。入院后经静脉给立止血滴注, 口服凝血酶配冰盐水治疗后吐血已止。神志尚清, 身疲乏力, 头晕耳鸣、气短、舌淡苔白脉象细弱。测血Hb3.9g/L。中医辨证:气不摄血, 肝郁血瘀。治法益气摄血, 疏肝解郁。方药:黄芪30g、生白术60g、茯苓15g、丹参30g、益母草30g、枳壳10g、白芍10g、苏梗10g、何首乌15g、当归10g、阿胶10g。7付水煎服。二诊病人测血常规:Hb6.2g/L, 病人食欲大增, 嗜好食动物内脏, 血红蛋白上升很快, 原方去何首乌加龟板30g、鳖甲30g, 久煎治疗。三诊病人测血常规:Hb9.5g/L, 病人表现异常兴奋, 多言善语, 诉想回家, 又不敢回家。追问病史病人诉, 每次出血之前都有性欲强, 阳强易举, 五心烦热, 而每次出血都在性生活后, 所以想回家又怕出血。舌尖红、舌体瘦、脉象细数。辨证:相火妄动, 热迫血络, 嘱其:饮食改为清淡、忌食动物内脏。治法:滋阴降火、引火归原。生地10g、赤芍10g、牡丹皮10g、栀子10g、黄芩10g、黄连6g、银花10g、侧柏叶10g、茜草10g、仙鹤草20g、黄柏6g、甘草6g。7付水煎服。羚羊角片1g冲水代茶饮。服药7付后病人神清气爽, 五心烦热等症缓解, 继续以原方调治20余日出院。嘱其出院后, 如果出现烦热之象, 则自服羚羊角片、银花泡茶饮。随访半年未再次出血。 按:病人出现异常的兴奋, 性欲强, 阳强易举, 五心烦热, 便是出血前的预兆。见到预兆, 就应该紧急处理, 治未病于已病之前而达到预防的效果, 从而减少一次出血。而出血病人的升血速度快超过常人, 升到一定程度则常常出现相火妄动之象。急给凉血滋阴降火方为正道。方中羚羊角片、生地、赤芍、丹皮清血中之热;黄连、栀子、黄柏、黄芩请心肺肝胃之火;用茜草、仙鹤草、侧柏叶凉血止血共同起到未见血而先止血的效果。 2 阴血清火凉血泻热案 王某某, 女, 62岁, 退休工人, 患支气管扩张病史20余年。近1年来反复咯血, 色鲜红量时多时

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