高血压脑出血微创穿刺引流术后中医分阶段治疗方案的疗效观察.docxVIP

高血压脑出血微创穿刺引流术后中医分阶段治疗方案的疗效观察 高血压脑出血（hypersension’shypersis’，简称hypersis’）是高血压的特定发病基础，导致大脑中的动脉、静脉或针刺破裂，导致大脑血液循环障碍和神经功能缺损。 1 数据和方法 1.1 诊断标准 1.1.1 西医的诊断标准 高血压脑出血诊断参照《各类脑血管疾病诊断要点》 1.2 微创穿刺引流术后发病情况 (1）符合高血压脑出血诊断标准；（2）高血压脑出血分级为Ⅱ～Ⅳ级；（3）发病时间在48 h以内；（4）首次发病；（5）年龄40～75岁；（6）微创穿刺引流术后格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≥9分，生命体征平稳；（7）患者或家属签署知情同意书。 1.3 治疗前的并发症 (1）伴有严重肝肾功能障碍、消化性溃疡、糖尿病、凝血机制障碍者；（2）既往脑血管病史或外伤性脑出血者；（3）局部头皮严重感染者；（4）治疗前存在其他原因导致的肢体功能障碍者；（5）妊娠期妇女；（6）精神病患者或存在认知障碍者；（7）存在中药及针刺使用禁忌证者；（8）病情不稳定及进展性脑出血患者；（9）未能完成试验，中途退出者，或治疗期间病情变化更换治疗方案者。 1.4 微创穿刺引流术 本研究纳入的84例病例均为2019年5月至2020年3月我院收治的高血压脑出血患者，均行微创穿刺引流术，术后格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分≥9分、生命体征平稳。由SPSS 26.0软件随机生成随机数字，装入密闭信封，根据入院先后顺序，随机分为治疗组和对照组各42例。该项研究已通过我院伦理委员会批准同意。 1.5 微创定向锥颅血肿抽吸法 患者入院后均行微创穿刺引流术治疗。手术方法：根据CT图像对脑出血的部位进行定位，取最接近血肿中心处为穿刺点，常规剃头、消毒、铺巾。局部麻醉，采用微创定向锥颅建成颅内血肿靶点通道，将引流管垂直穿刺进入血肿中心，用注射器抽吸血肿，反复注入纤溶药物，溶解血凝块，再通过胶管吸引。复查头部CT计算残余血肿量以决定引流时间。 1.5.1 治疗处理治疗 术后给予常规控制血压、控制感染、营养神经、改善脑细胞代谢及功能、降颅压、营养支持、护胃、化痰等治疗。在引流过程中，严密观察患者有无新鲜出血及意识、血压、瞳孔变化。疗程为4周。 1.5.2 中医证型针刺治疗 在对照组基础上，术后当天即开始加用中医分阶段治疗方案。 第一阶段（发病1～3 d）：采用羚羊角汤加减。方药组成：羚羊角粉2～3 g（冲服），龟甲30 g，石决明20 g，生大黄10 g，玄明粉10 g，炙甘草6 g，菊花15 g，夏枯草15 g，生地黄15 g，赤芍10 g，丹参12 g，牡丹皮15 g，三七6 g。水煎，1剂/d，连续服用3 d。抽搐者加全蝎6 g、僵蚕10 g；痰多者加竹沥20 m L、胆南星10 g。大便通畅后减大黄量，去玄明粉。呕吐等不能口服者可给予保留灌肠，昏迷或吞咽困难者可给予胃管鼻饲。 第二阶段（发病4～28 d）：采用补阳还五汤加减结合病灶对侧头电针治疗。（1）补阳还五汤主方：黄芪120 g，当归尾6 g，川芎6 g，桃仁6 g，红花6 g，赤芍4.5 g，地龙6 g。加减：半身不遂以上肢为主者，加桑枝10 g、桂枝10 g，以下肢为主者，加牛膝10 g、杜仲10 g；言语不利者，加石菖蒲10 g、郁金10 g；口眼歪斜者合用牵正散化痰通络。水煎，1剂/d，连续服用25 d。（2）病灶对侧头电针。取穴：额中线、病灶对侧顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，百会、四神聪、太阳透曲鬓、水沟，双侧太冲、足三里、内关。四神聪平刺朝向百会，太阳针刺透向曲鬓穴，水沟朝鼻中隔方向斜刺0.5寸，运用雀啄法手法，以患者流泪或眼球湿润或面部出现疼痛表情反应为度。余穴均单针刺入，手法行平补平泻，小幅度快速捻转，频率为80～100次/min，行针得气后将顶颞前斜线间隔的2针为一组、顶旁1线和顶旁2线结合为一组，分别接电针治疗仪行电针治疗，采用疏密波，输出强度为1～4 m A，频率为2～16 Hz，通电后留针20 min。躯干及肢体部位的腧穴采用常规针刺手法操作，提插或捻转得气，留针20 min。对针刺部位及针具进行严格消毒，防止感染。拔针后按压穴位以防止血肿，若出现血肿，可先冷敷止血，再热敷促进吸收。每日针刺治疗1次，7次为1个疗程，疗程间休息1 d，共治疗3个疗程。在整个针刺过程中，需安置床旁心电监护仪密切观察患者情况。 1.6 不同麻黄性神经功能缺损程度 观察比较两组患者治疗后的中医证候疗效、格拉斯哥昏迷指数（GCS）、神经功能缺损程度。治疗后随访3个月，比较两组患者治疗前及治疗后3个月的Barthel指数。 1.6.1 中医证候的疗效 参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》 1.6.3 神经评分及评分范围 采用NIHSS评分评