中药复方治疗蛛网膜下腔出血2例.docxVIP

中药复方治疗蛛网膜下腔出血2例 1.朱某，40岁，女性。1988年4月5日初诊。患者5d前因头痛剧烈,不能忍受而入院治疗。入院时检查:剧烈头痛,伴恶心欲吐,心烦失眠,颈项强直,神志尚清,反应迟钝,体温37.8℃,腰穿脑脊液:为均匀的血性液。诊断为蛛网膜下腔出血。用抗栓溶药物,纠正脑积水及抗感染等治疗,除体温恢复正常外,头痛等症状减退不明显而请中医会诊。刻诊:头痛如锥,颈强不能俯仰,心烦恶心,多汗失眠,两目红赤,视物昏蒙,手指蠕动欲痉,舌质干红,苔少,脉弦细数。诊为肝肾阴虚,肝阳上亢,虚风内动之头痛。方选三甲复脉汤加减:羚羊角3g(磨化冲),龟板、鳖甲、白芍、阿胶各15g,龙骨、牡蛎、浮小麦各30g,生地、钩藤、沙参、酸枣仁、姜竹茹各10g,甘草6g,红枣5枚,3剂后头痛大减。手指蠕动除,心烦失眠亦好转,原方更进3剂,头痛、目赤基本消失,视物如常,项软,恶心除,原方去羚羊角加丹参15g,三七6g,再进3剂,临床症状完全消失,改用杞菊地黄丸方加夏枯草、牡蛎、真珠母继服5剂,治愈出院。跟踪追访多年,一直正常。 2 陆某,女,50岁。1995年10月16日初诊。患者4d前因剧烈头痛入院,伴呕吐频频,颈项强直,神志时清时昧,体温、血压正常,腰穿脑脊液为血性。诊断为蛛网膜下腔出血。用常规西药治疗3d,头痛未减而请中医会诊。刻诊:头痛如破,用毛巾裹扎头部,呕吐痰涎,项强,神志时清时朦,目红赤,苔黄腻,脉弦而数。诊为肝火引动肝风,夹有痰热头痛。方用羚羊钩藤汤加减:羚羊角5g(先煎),桑叶、菊花、生地各12g,茯神、白芍各15g,半夏、陈皮、川贝、竹茹、枳实各10g,川黄连、甘草各4g,鲜竹沥15ml(兑服)。3剂,服药次日头痛即有所减轻,尽剂则头痛顿减,吐止神清;原方去枳实加石决明更进3剂,头痛轻微,苔转白,脉弦细。改用黄连温胆汤加味更进5剂,患者一切正常,出院后继服杞菊地黄丸1月,随访1年,未见异常。 本病由血液从脑表面破裂的血管直接进入蛛网膜下腔,脑膜受血液刺激而产生剧烈头痛,起病最为急骤,大部分是脑动脉瘤破裂引起,死亡率很高。此2例突发病原因不十分清楚,根据临床表现,本病头痛剧烈,起病急骤,显然不同于一般头痛。病例1伴有舌质干红,手指蠕动,脉弦细数,属阴虚阳亢、虚风内动之头痛,故采用《温病条辨》之三甲复脉汤化裁,方取复脉汤育阴,三甲潜阳,更加羚羊角平肝熄风,故能收到预期效果。病例2则属肝火上冲,痰热内蕴,肝风内动之头痛,故用俞氏羚羊钩藤汤合温胆汤,凉肝熄风,清热化痰,加鲜竹沥可使清热化痰作用更强,火平风熄,痰化热平,其病自瘳。2例均用羚羊角取效,考羚羊角气味咸寒、无毒,前人有用单味羚羊角治头痛如锥的记载。李时珍谓其“治一切热毒风攻注……定风安魂,散血下气。”《中药大辞典》亦载其可治“头痛眩晕”,现代药理学认为,羚羊角外皮浸出液,可增加动物对缺氧的耐受能力,有镇静作用。可见羚羊角古今都为头痛要药。惟其价昂物稀,非常用之品,然古人有云:若举火证,必用奇药,正此之谓,何必守常。本病属西医之危重病,2例病同而取法用方迥异,虚实不同而皆愈病,足见中医同病异治的科学性和优越性。