互联网医院系统建设的探索与实践.docxVIP

互联网医院系统建设的探索与实践 根据国家卫生和计划生育委员会关于互联网诊断和治疗管理办法（试行）的三项文件的通知（国卫医发[2018]第25号），互联网医院应与实体医院形成一个完整的信息链，连接医院医疗资源和患者数据，优化患者各种服务，实现诊断和治疗业务的封闭管理。完成互联互通和电子医疗记录审核，确保诊断和治疗过程的标准化安全，实现智能医疗生态链，扩大医院服务范围。 1 根据服务对象的特点，系统建设应以互联互通为原则 1.1 互联网医院信息特征 互联网医院的服务对象是可以获得既往诊疗资料的复诊病人。这个界定阐明了判断复诊病人的要件，也对互联网医院信息系统提出明确要求：一是能够用信息化手段自动获取患者既往就诊的病历资料，进而判断是否为复诊病人；二是所获既往就诊资料必须全面、客观。实现上述要求，必须基于互联互通原则。 1.2 互联网医院的基本原则是网络传输 互联互通是国家健康大数据应用战略的基石 1.3 拔式接口的设计 信息平台的核心是采用ESB数据总线的方式实现信息的发布与访问，将网状星型数据接口改造成总线插拔式接口。不论是重集成还是轻集成，不论是HIS厂商主导还是信息平台厂商主导，不论是从业务源数据库直接抽取数据还是从OGG数据抽取数据，信息集成平台要在统一的数据标准、传输标准、安全体系内，支持拥有适当授权的用户方便地访问线上、线下医院的临床、管理、质控与科研等方面的数据资源。 1.4 医疗业务平台信息架构 互联网诊疗业务如与院内的信息集成平台、业务应用系统直接相连，风险较高。为规避风险，应建立院内数据生产系统—院内信息集成平台—互联网医院外联平台—互联网诊疗业务系统的信息构架。通过外联集成平台统一线上应用接口，减少点对点连接的资源浪费和多通道带来的系统不安全性。通过平台集中身份认证，解决各种App应用单点登录问题，提高病人就医体验。通过外联集成平台与院内集成平台和区域平台对接，在满足区域信息共享的同时，既能减少外联业务不确定性对医院核心业务的干扰，又可以大大提高系统的安全性。 2 质量和安全标准是指标准的在线电子病历系统 2.1 实践形式：云his 与实体医院相同，互联网医院也需要以识别病人、医生基本信息和财务记账为首要功能的医院信息系统。实践形式大致分为两类：一是利用实体医院原有的HIS开展线上业务；二是重新部署云HIS，与实体医院原有HIS做融合，进而开展线上业务。后者在部署实施上效率较高、拓展应用性强，而且在云端建立和实体医院信息集成平台及HIS的患者身份主索引相统一的身份标识，具有降低风险的优势 2.2 结构化电子病历系统 互联网医院必须具有病历书写制度。不论是从医疗安全和行为监管出发，还是从数据利用和健康管理角度出发，互联网医院都应具有符合规范的对诊疗行为全面记录的结构化电子病历，而不应是以问诊记录代替有标准要求的电子病历。 2.2.1 诉、现体病医生 患者根据以病种为主线梳理的结构化问题，将自己的主诉、现病史提供给医生。医生根据患者提供且由人工智能软件筛检后的结构化的主诉和病史，结合由信息集成平台提取的患者线下既往病史，完成病历书写和诊疗活动。 2.2.2 实体医院+自助机扫码支付 主要思路是：医生结合辅助决策系统，利用医嘱系统开具检查检验电子申请单。患者接收后在线上扫码支付，然后到实体医院通过自助机完成医技预约及检查，也可选择到居家附近的与互联网医院有合作关系的联盟单位检查。互联网院与联盟单位的共享检验系统将生成统一主索引的采血信息，完成检测报告可在线上推送给患者和医生，并回写入病历 2.2.3 处方审核，自审方 互联网医院主要为常见病、慢性病病人开具处方，如是6岁以下儿童需在监护人和医疗人员在场的情况下方可开具。这就要求开具互联网医院处方必须在掌握线上复诊患者既往史和用药史、过敏史后方可进行。在审方环节，线上智能审方和线下人工审方相辅相成，不可替代。在互联网加药品送药到家环节，应设置患者对药品核对界面，还可选择临床药师利用该界面进行用药咨询。 2.2.4 可信身份、可信数据、可信行为、可信时间 互联网医院需要引入可靠的数字签名保障互联网医疗文书具有“可信身份、可信数据、可信行为、可信时间”。考虑到互联网诊疗需要在移动手机端完成，故医生身份认证登录需要结合面部识别系统，使用生物特征进行身份认证判定的数字认证方式 3 驱动型数据平台为基础的质量管理 提高质量与安全要依靠大数据技术。因此要建立由数据集成和数据仓库、数据关联模型计算、数据组合和调取分析3个层次组成的驱动型数据应用平台 围绕患者就医、医生接诊、管理者监管3个方面，互联网医院关于提高诊疗质量、规范医疗行为的信息系统还有待开发。但必须有3个基点：一是基于患者主索引的全过程诊疗行为电子病历，二是具有强大数据清洗和数据整合功能的数据中心，三是事件驱动的质量监