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中医治疗急性脑出血的理论探讨 急性脑出血是临床上常见的急症，发病率高，死亡率高，病死率高，死亡率高，随访率高。辨证治疗一直是医学科学研究的重要课题。急性期病情危重,及时有效的抢救和治疗是降低病死率、减轻病残程度、提高病人生活质量的关键。随着现代科学技术的进步,医学影像学中CT、MRI等先进技术的应用,本病的早期诊断已不成问题。但其治疗仍是一个难题。目前的治疗方法有外科治疗和内科治疗。Jurela氏报导前瞻性、多中心随机对照研究结果,外科治疗并无优越性。内科治疗仍处于对症处理,治疗合并症等待其自然康复。中医药在治疗急性期脑出血方面积累了丰富的临床经验。经过多年来对本病的系统观察,分析其病机和证候的变化规律,总结古今中医治疗急性脑出血的临床经验,我们提出“分层扭转”的理论来指导救治急性脑出血,取得了满意的临床疗效。总结如下。 “分层扭转”法的运用,实现了从“未病先防”到“防传”的统一运用 《素问·四气调神大论》:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱”之论,开创了“治未病”的先河。汉·张仲景则进行了具体应用,他在《金匮要略》中提出了“见肝之病,知肝传脾,当先实脾……余脏准此。”的具体治法,后世医家凡推崇《内经》、《伤寒杂病论》者,莫不重视“未病先防,已病防传”的理论,如清代大医家叶天士有“先安未受邪之地”的名训。今人姜春华在古人对温病认识的基础上提出了“截断”理论,是“治未病”思想在温病治疗中的具体体现和运用,主张在温热病的治疗过程中,早期就重用清热解毒药截断温邪向营血的传变,不可拘泥于“卫气营血”的辨证体系。通过临床验证,疗效的确不错 我们提出的“分层扭转”理论,也是在前贤“治未病”思想的指导下,根据急性脑出血的发病、病机演变具有明确的阶段性和层次,在疾病发展的每个层次早期用药,扭转病势,防止疾病的传变和恶化的一种治则。“分层扭转”理论的运用的前提是:其一要正确的把握疾病的发展规律,即病机演变每个阶段和层次的特点。其二要在辨证论治的指导下,合理运用,要因人、因时、因地;切忌拘泥于形式,要灵活运用。 养阴论治,通胃通胃 对于急性脑出血的病机演变特点,我们曾撰文作过讨论 我们在应用“分层扭转”的理论指导治疗急性脑出血时,紧扣上述三个要点,把握规律,预见病势,及早用药,层层扭转。第一个层次,气机逆乱将化热生毒,热盛伤阴,因此治疗上要在破血化瘀,调整气机逆乱的基础上,注重养阴解毒一法的运用,以防阴伤耗气而致脱证,调整气机的关键在于调节中焦,通腑是关键,既可条畅气机,又能泻热以防耗阴,大黄的运用非常重要,通腑泻热,急下存阴,调整气机,是治疗的主要药物。第二个层次,治疗上在化瘀养阴的同时,注重清热解毒及补肾理脾,虽风熄火降,但亦应防止“炉烟虽息,余火未尽”“死灰复燃”,故酌情的应用清热解毒之品,如炒栀子、黄芩等。热盛伤阴,阴损及阳,伤及肝肾,因此早用补肾理脾之剂以扭转病势,如肉苁蓉、制首乌、鲜石斛等,补肾以防伤阳、腻滞中焦。第三个层次,治疗上化瘀通络的同时,要注意调整气机,调理肝、脾、肾,以防复中。通过以上三个层次的治疗,步步为营,使疾病渐趋痊愈。 用气泻热、上闭热 穆某某,女,45岁,农民,病案号352064。患者以卒然仆倒,昏迷两小时,于1997年9月10日上午8:50时来院。急查头颅CT:“脑干出血6毫升,部分血液进入脑室”。既往有高血压病史10余年。入院时症见:神志昏愦,肢体偏瘫,二便闭,无面红目赤、痰声漉漉,舌质红,苔白,脉弦但不数。此属阴闭,气机逆乱,扰乱神明,神机失用。方用苏合香丸、羚羊角粉、水牛角片、大黄、水蛭、三七粉、枳实等调畅气机,芳香开窍。鼻饲,每4小时1次,每次100毫升。同时应用羚羊角粉、水牛角片、大黄又有防止瘀血化热,热盛进一步动血化风加重病情。 药后1天,转为阳闭,烦躁不安,身热面赤,大便未下,舌质转为红降,苔黄,脉弦数。此为心火暴盛,瘀阻脑络,神机失用。治以破血化瘀、清心开窍。药用牛黄清心丸、局方至宝丹、羚羊角粉、水牛角片、生石决明、大黄、水蛭、三七粉、芒硝、生地、白茅根等。鼻饲,每6小时1次,每次100毫升。方中重用生地、白茅根以防热盛伤阴。 服上药后第一天大便得通,第六天神志转清,言语欠利,可简单对话,自诉右侧头痛,右半身麻木,口渴欲饮,吞咽发呛,舌质嫩红,无裂纹,舌体瘦小无苔,脉弦细。证属风熄火降,瘀阻脑络,神机失用。治以育阴、活血、通络。药用生地、麦冬、石斛、玄参、莪术、刘寄奴、旱莲草、肉苁蓉、山栀等,鼻饲,每8小时1次,每次150毫升。方中肉苁蓉补肾温阳,其一防止阴损及阳,其二为阳中求阴;山栀以防“死灰复燃”扭转病势,防止传变恶化。 药后10天,神清,言语清晰右侧轻瘫,饮水发呛,舌质淡红,少许白苔,脉细,重按无力。证属阴津渐复,神机渐清,瘀阻脑络,伤及肝肾。治以温补脾肾、活血通络。药用黄芪、黄精、麦