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自拟痫散结合动态辨证治疗小儿癫痫经验 癫痫是一种以神经退行性神经激素为特征的慢性脑损伤性疾病，其特点是反复、发作和神经系统功能障碍。它可从遗传、代谢、结构、免疫等原因引起。 抗癫痫性血药药 《三因极一病证方论·癫痫叙论》曰：“癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，饮食不节，拟于脏气”。汪教授也认为癫痫的病因不外乎先天和后天因素，先天与家族遗传、胎养失调、分娩损伤有关。后天与时疫温毒、情志所伤、饮食失调、跌仆损伤等有关 定提升中以养肝阴血 汪教授认为癫痫这类病因复杂、证候多端之病，切不可执一证而始终为之，必须动态辨证，既抓住基本的病机特点，也随时按照证候转变调整治法方药。由此，汪教授立定痫散为基本方，并在此基础上同时辨证处方，同中求异，应对小儿癫痫的各种证候。 1.定痫为散，久久为功 汪教授按照小儿癫痫以风、惊、痰为主，或有瘀滞，久发易转为虚证的病机特点，提出息风、镇惊、豁痰，兼以化瘀、补虚的治疗法则，立方定痫散，作为多数患儿的基本用药。其方药组成为全蝎、蜈蚣、鹿角片、僵蚕、白芍、胆南星、煅龙齿，剂量配比为10∶10∶10∶6∶10∶6∶18。将诸药共研细末，混匀，密闭贮存于干燥处，按年龄大小及病情轻重（下同），每服0.6～3g,1日2～3次。 定痫散方中全蝎、蜈蚣为息风镇痉要药，《本草纲目》谓全蝎治“风痫及慢惊”、蜈蚣“治小儿惊痫风搐”，皆属虫类灵动之品，擅于平息肝风、搜剔经络风邪，方中用为主药。胆南星、僵蚕善逐风痰，胆南星入肝胆经，具燥湿化痰、祛风止痉之效，善祛风痰而止痉厥，为治疗风痰闭阻型癫痫要药。僵蚕味辛善行，既能息风止痉、又能化痰通络。胆南星、僵蚕合用其祛风痰、定惊痫之效强。煅龙齿为虫、石相兼重镇安神定惊之品，《神农本草经》阐述其“主小儿、大人惊痫，癫狂，疾走”。鹿角为血肉有情之品，具活血通督、温阳活血、益精生髓之功，可补脑髓失养之本虚病因。白芍滋肝阴养肝血，敛肝阴柔肝体。定痫散“虫、草、石”活用，成息风平肝、豁痰镇惊，兼以活血、护阴、通阳之剂。 汪教授临床常随证加味。如风盛而抽搐频作者加羚羊角粉增强平肝息风作用，每服0.3～0.6g,1日2～3次；惊盛而头晕惊惕者加琥珀粉镇惊安神兼以活血，每服1.0～1.5g,1日2～3次；瘀血痫者加三七粉活血散瘀，每服1g,1日2～3次。散剂调服，一般每用温水10mL调和送服，或以辨证中药汤剂、糖浆剂调和服入，痰痫证象显著者可用竹沥调服，大便干秘者可用蜂蜜调服。 癫痫风有动静、痰有起伏、惊有作止，故而时发时缓，病有夙根，短期难以消除，皆需坚持长期服药治疗。一般认为疗程需要3～5年，持续缓解3年以上方能判为痊愈。散剂便于癫痫患儿长期服用。 2.辨证立方，灵活用药 癫痫虽可大致分为风、惊、痰、瘀、虚痫，但在临床上常两两并见，病理因素轻重不等。因此，辨证切不可胶柱鼓瑟、对号入座，常需在熟谙证因轻重、证候演变的基础上，兼取不同治法灵活配伍选方用药。 风证在癫痫中最为常见，息风为治疗第一要义。汪教授认为癫痫之风顽劣，时欲强劲鼓动而发病，非虫类难以抑伏其势。故在散剂中用全蝎、蜈蚣、僵蚕、羚羊角等刚厉之品，在汤剂中则常随证选用蝉蜕、地龙、胆南星、乌梢蛇、白花蛇等息风止痉药物，并与天麻、钩藤、蒺藜、菊花、防风等草木平肝息风药物配合，以取效验。 惊证在小儿癫痫常见，表现为平时易于惊惕，发时神识昏迷，治疗当取镇惊安神、开窍醒神之品。方取镇惊丸加减，汪教授在散剂中多用龙齿、琥珀等矿石类重镇安神镇惊之品，汤剂中辨证选用宁心安神药，如酸枣仁、柏子仁、合欢皮、珍珠，开窍醒神之品如牡蛎、石决明、青礞石。另朱砂一味，是硫化汞矿物，黄元御《长沙药解》中认为“味甘，微寒，入手少阴心经，善安神魄、能止惊悸”。必要时可谨慎使用，每日0.5～1g冲服，时间控制在1个月之内 痰证有有形、无形之分，有形之痰见于平时流涎、发时喉中痰鸣，无形之痰表现平时时有迷惘、发时蒙窍神昏。汪教授认为风痰内伏是该病反复发作的内在夙因，当用燥湿化痰、豁痰开窍之法。汪教授常根据寒温选用恰当之品，偏寒用温化痰浊药，如天南星、远志、法半夏、陈皮、茯苓、旋覆花；偏热用清化痰热药，如矾郁金、胆南星、天竺黄、瓜蒌皮、浙贝母、青礞石；对于癫痫伴智力障碍，汪教授首选石菖蒲，其功在开窍豁痰，醒神化湿。现代研究也表明其不仅抗癫痫还具有益智护脑、促进学习等作用 瘀证多见于有产伤外伤史、先天性颅脑畸形、颅内血肿肿瘤，以及脑炎后遗症等患儿。发时部位及症状较固定，头晕头痛，舌有瘀斑瘀点。正如《普济方·婴孩一切痫门》曰：“大概血滞心窍，邪气在心，积惊成痫”。瘀一方面是发作之因，又是发作日久之果。汪教授深谙王清任在《医林改错·癫狂痫总论篇》提出的活血化瘀之法，认为瘀阻脑络，非活血化瘀不能清除。方取通窍活血汤加减，常用三七