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汝州市金庚康复医院
医务科运行病历质控工作简报
科别：医务科 2023年1月30日
序号
质控内容
一
抽查情况：
康复病区：抽查4份，甲级4份，乙级0份，丙级0份。合格率：100%
外科病区：抽查4份，甲级4份。合格率：100%
门诊病历：抽查1份，合格0份，不合格1份，合格率：0%
二
存在问题：
病程记录模板化，复制多。
查房记录内涵不足
风险告知不充分。
签字不规范。
门诊病历漏时间，药物口服方法不规范
三
整改措施：
加强病历质控和病历点评力度。
督察核心制度执行情况
四
效果评价：
病程记录中医特点较前有改善
沟通记录各科室已经培训，整改中
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