新生儿换血疗法.docx

换血疗法是治疗高胆红素血症最迅速的方法，用于重症母婴血型不合的新生儿溶血症。母婴血型不合的溶血是由于婴儿血中的抗原抗体结合所致。给婴儿输入不含有抗体的血，同时将有抗体的血换出，可以减轻溶血、降低胆红素、避免胆红素瞄病。 ．换血指征 产前确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血，脐血红蛋白＜120g/L，水肿，肝脏肿大， 心力衰竭者。 血清胆红素生后 24 小时＞17umol,24－48 小时＞257umoI/L，每日胆红素上升速度＞ 85umoI/L，或经综合治疗血清总胆红素继续上升达342umoI/L 者。(3)出现早期脸红素脑病症状者。 （4）早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血者可放宽换血指征。 2．换血部位 出生后＜1 周，脐静脉换血。 出生后≥1周，大隐静脉换血。 产前已经确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，脐血血红蛋白 120g，L；b)脐血胆红素59．8468．4mol／L(3．54mg／d1)，或生后 6h 达 102．6mol ／L(6mg／d1)，12h 达 205．2mol／1(13mg／d1)；c)生后胆红素已达 307．8～34mol ／L(18—20mg／d1)、早产儿胆红素 273．6mol／L(16mg／d1)者；d)已有早期胆红素脑病症状者 。③血清选择：ABO 溶血症用 AB 型血浆加O 型红细胞混合后的血。Rh 溶血症应用 ABO 同型(或 O 型)，Rh 阴性的肝素化血。血源应为 3d 内的新鲜血。④换血量及速度：常用的换血量为 85ml／kg，约为婴儿全血的 2 倍。每次抽出和注入的血量为 10～20ml，病情重、体重轻者抽注 10ml。速度要均匀，约每分钟 10ml。换血后可做光疗，以减少或避免再次换血。本资料显示经过换血治疗的患儿在换血前后血总胆红素有明显的变化，换血后胆 红素下降显著(P0．01)，以问接胆红素为主，换出率达 52％，能快速治疗高胆红素血症， 与相关报道相符嘲。换血疗法可及时移去 85％～90％抗体和致敏的或有缺陷的红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素水平，防止核黄疸，同时纠正贫血，防止心力衰竭，其效果立竿见影。重症黄疸的严重并发症为核黄疸，核黄疸幸存者约 75％～98％患有严重的神经系统后遗症，是人类听力障碍、视觉异常、智力落后的重要原因。换血术时间短、痛苦小、不出血、 恢复快，因此，新生儿高胆红素血症有换血指征须使用换血疗法。 一、目的： 换血(exchange transfusion)疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。 计划： 物品准备 (l)血源选择：Rh 血型不合应采用Rh 血型与母亲相同，ABO 血型与患儿相同(或抗 A、抗 B 效价不高的 0 型)的供血者；ABO 血型不合者可用 0 型的红细胞加AB 型血浆或用抗 A、抗 B 效价不高的 O 型血。换血量为150-180ml/kg 体重(约为患儿全血量的 2 倍)，应尽量选用新鲜血，库血不应超过 3 天。 药物：10％葡萄糖液 1 瓶、生理盐水 2 瓶、25％葡萄糖液 1 支、10％葡萄 糖酸钙 1 支、利多卡因 1 支、肝素 1 支、20％鱼精蛋白 1 支、10％苯巴比妥 1 支、地西泮(安定)1 支、并按需要准备急救药物。 用品： 医用硅胶管 2 根(长 30cm、口径 2mm，前端 3cm 内有 3 个交错的椭圆型小孔，末端的接头可与三通管相接)、小手术包1 个，注射器及针头(20ml 的 20 副，lml、2ml、5ml 的各 3～4 副)、静脉压测量管 1 支、三通管 2 个、 换药碗及弯盆各 2 个、手套 2～3 对，1000ml 搪瓷量杯 1 个、心电监护仪 1 台、 远红外线辐射保温床 1 张、干燥试管数支、绷带、夹板、尿袋、皮肤消毒用物、换血记录单等。 环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在 26～ 28 oC。 护士准备 (l)掌握换血指征；①母婴有 ABO 血型不合或Rh 血型不合，产前确诊为溶血病。②出生时有胎儿水肿，明显贫血(脐带血 Hb＜12Og/L)；血清胆红素在足月儿＞342umol／L(20mg／dl)，早产儿体重在 1500g 者256nmol／L(15mg／dl)，体重 1200g 者205umol／L(2mg／dl)③凡是有核黄疸早期症状者。 (2)了解病史，诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。估计换血过程 常见的护理问题，操作前戴口罩、术前洗手、穿手术衣。 病人准备 换血前禁食 4 小时或抽空胃内容物，进行静脉输液，术前 1／2 小时肌注苯巴比妥，患儿在辐射式保暖床上仰卧，贴上尿袋