新生儿呼吸窘迫综合征临床路径表单.docx

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径表单 适用对象：第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合症（ICD-10：P22.001） 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 21-28 天 时间 住院第１天 询问病史及体格检查 病情初步评估及告知 家属谈话，签署用氧、机械通气知情同意书 诊 根据呼吸情况、血气分析 疗 及胸片改变，选择呼吸支 工 持方法 作 尽早应用表面活性物质 如患儿病情重，应尽快给予呼吸支持，及时通知上级医师 住院第２天 上级医师查房 根据患儿呼吸情况、血气分析及胸片情况，调整呼吸机参数 注意防治并发症， 如病情重，缺氧明显，需要考虑 PPHN 或气胸等 根据病情变化调整治疗方案 住院第３天 上级医生查房 早产儿需 要注意PDA、颅内出血等 注意呼吸 道感染情况 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □ 新生儿/早产儿护理常规 □ 新生儿/早产儿护 □ 新生儿/早产儿护 □ 根据需要选择暖箱或辐 理常规 理常规 射抢救台 □ 心电血氧监护，血 □ 心电血氧监护 □ 根据呼吸情况，选择呼吸 压监测 □ 调整用氧 或呼吸 支持方法 □ 营养支持治疗 机参数 重点医嘱 心电血氧监护，血压监测 预防性抗生素使用临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常 规 临时医嘱： 血气分析 胸部 X 线片 监测血糖 监测胆红素 适时开奶临时医嘱： 复查血气分析 痰培养 根据病情复查：生 □ 血气分析 □ 查血常规、生化电 化电解质、肝肾功 □ 血培养 解质 能 □ 监测血糖、C-反应蛋白 □ 调整用氧或呼吸机 □ 头颅和心脏超声 □ 胸部 X 线片 参数 □ 表面活性物质应用 □ 必要时给以第二剂 □ 其他：纠酸、静脉营养 表面活性物质 □ 入院宣教 □ 气道护理：气道分 □ 气道护理：注意气 □ 气道护理：注意无菌操作 泌物 道分泌物，无菌操 护理 □ 注意出入量情况 □ 注意黄疸变化情况 作 工作 □ 注意血氧饱和度变化 □ 注意血氧饱和度变 □ 注意喂养情况 化、循环情况 □ 注意血氧 饱和度 变化 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1. 1. 1. 2. 2. 2. 护士签名医师签名 护士签名 医师签名 时间 住院第 4-14 天 住院第 15-28 天 （出院日） 诊疗工作 □ □ □ □ □ 根据呼吸情况、血气分析、胸部 X 线片，调整呼吸支持方法 排查早产儿的各种并发症 增加营养供给，密切观察体重头围增长防治院内感染 黄疸治疗 □ □ □ 上级医师查房， 同意出院 完成出院小结出院宣教 重 长期医嘱： 新生儿/早产儿护理常规 心电监护 呼吸道管理 根据患儿情况逐步增加奶量 根据临床症状及实验室结果调整抗菌药物临时医嘱： 临时医嘱： 通知出院 出院带药 点医嘱 呼吸支持 呼吸监测 补液及静脉营养 监测胆红素水平、血糖、CRP 完善感染相关检查、痰培养 定期复查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质、血脂（每周 1 次） 检查甲状腺功能 新生儿疾病筛查、听力筛查、眼底检查 护理 定期量体重、头围、身长 注意呼吸和吃奶情况 □ 出院宣教 工作 气道护理，注意气道分泌物 注意患儿生命体征 变异 □无 □有，原因： 1. □无 □有，原因： 1. 2. 2. 护士 签名 医师签名