常见骨关节疾病的评定技术—肩关节周围炎的评定技术（康复评定技术课件）.pptx

第二节 肩周炎的评定技术 掌握：肩周炎的定义、临床表现。熟悉：肩周炎的分型、病因。学习目标OBJECTIVE了解：肩周炎的流行病学。 1肩关节周围炎（简称肩周炎，又称粘连性肩关节炎、冻结肩等）是发生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。壹、概述概述2肩周疼痛、肩关节活动障碍及骨量减少。临床表现 贰、流行病学好发于40岁-60岁的中老年人，发病率约为2%～5%，女性较男性多见。左右肩无明显差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后对侧再次罹患肩周炎。复发率低。14%患者同时患双侧肩周炎。 叁、分类01原发性肩周炎（特发性肩周炎）无确定病因，可能与免疫，生化，或激素水平失衡有关。02继发性肩周炎病因明确的，如肩部外伤及手术史等。 肆、肩周炎病因1如冈上肌腱炎，肱二头肌腱炎，肩峰下滑囊炎，关节囊炎，这些慢性炎症和损伤，均可波及关节囊和周围的软组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连。软组织退行性变2肩部挫伤，肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等损伤，由于局部出现炎性渗出，疼痛及肌肉痉挛，会导致肩关节囊和周围组织粘连，而发生肩关节的冻结。肩关节损伤 肆、肩周炎病因03肩关节活动减少肩关节脱位，上肢骨折，外科手术后固定时间过长或脑外伤，脑卒中后瘫痪侧肢肩关节所处的状态，使肩关节活动减少，造成局部血液循环不良，淋巴回流受阻，炎性渗出淤积，日久纤维素沉着，粘连形成，导致关节囊挛缩和周围软组织粘连。 肆、肩周炎病因04颈椎源性肩周炎是由于颈椎病源引起的肩周炎。05其他疾病诱发如冠心病，精神心理因素，内分泌紊乱，糖尿病等。06受凉 压痛点活动障碍肌肉萎缩检查可见冈上肌腱，肱二头肌长短头肌腱及三角肌前后缘有明显下降。肩关节表现为前屈，后伸，外展，内旋，外旋等活动范围减小。肩关节周围肌肉尤以肱二头肌，三角肌等废用性萎缩为明显。伍、体征 陆、临床分期和病理过程01急性期（凝结期）2～9月逐渐加重的疼痛，影响睡眠。病理表现主要为急性无菌性炎症发作。 陆、临床分期和病理过程02粘连期(冻结期）4～12月疼痛逐渐缓解，出现渐进性的肩关节活动障碍。病理特点是无菌性炎症减轻，粘连加重。 陆、临床分期和病理过程03恢复期(缓解期）5～26月疼痛逐渐减轻，关节功能改善。病理特点是无菌性炎症基本消失，肩关节粘连逐渐松解。 柒、临床表现（一）疼痛女性＞男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发病，部分患者有轻微外伤史、劳损史、受凉史。01初为轻度肩痛，逐渐加重。02夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。03疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外侧。04多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟及三角肌处可有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。 柒、临床表现（二）肩关节活动受限女性＞男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发病，部分患者有轻微外伤史、劳损史、受凉史。为肩周炎的主要临床表现，早期患者由于疼痛肩关节不敢活动，粘连逐渐加重，晚期肩关节各个方向活动受限，影响日常生活。 （三）肩部肌肉萎缩（四）全身表现由于疼痛肩关节长期活动减少，出现肌肉废用性萎缩，患肩失去原有的外形。少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身不适症状。女性＞男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发病，部分患者有轻微外伤史、劳损史、受凉史。柒、临床表现 01轻型肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸大致正常。02中型肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。03重型肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，肩关节活动严重受限，影响日常生活和工作。捌、临床分型 玖、辅助检查X线片可无明显异常，肩关节造影则可发现关节囊挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断。