骨质疏松症的营养治疗).ppt

临床营养学— 骨质疏松症的营养治疗  主讲 : ;骨质疏松症;骨质疏松症;人生的自然变化－必然规律？;骨的结构和组成成份;骨的生物学组成 骨的细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞。 骨基质：破骨细胞吸收骨产生吸收隧腔，随即被成骨细胞分泌的基质充填闭合。 　无机成分（通常称为骨盐 ）约占2/3。无机成分中95%是固体钙和磷 。 　有机成分（包括蛋白多糖类 、脂质 ）占1/3。其中胶原占有机物90%，非胶原占10%。; 正常的骨骼是由皮质骨和松质骨构造而成的。;什么是骨质疏松？; 正常人骨;;二、流行病学;骨质疏松症已经成为老年人常见病;不同年龄组骨质疏松发病率; 北京市区不同性别骨质疏松发病率;三、骨质疏松的分类、分型 ;1.?原发性骨质疏松症;原发I型、Ⅱ型骨质疏松症鉴别;2.继发性骨质疏松;3、特发性骨质疏松症; ;骨密度的年龄曲线;图 五;老年 女性 遗传因素：母系家族史 出生低体重 先天性 （特发性骨质疏松 种族 ;不同年龄男女骨密度比较（mg/cm2）;低体重 药物 (皮质激素等) 雌激素低下（闭经和早绝经） 吸烟，过度饮酒、咖啡、浓茶等 饮食中钙缺乏、维生素D缺乏 体力活动缺乏 糖尿病：尿钙增加。 ;1.遗传因素; 2、雌激素缺乏;3、降钙素（CT）和甲状旁腺素（PTH）;原发性骨质疏松的发病机制;激素调控对骨质疏松症的作用;;五、临 床 表 现;临 床 表 现;六.实验室检查;（一）骨质疏松的物理学检查;;　　　　　　　　骨质疏松的物理学检查; 双能X线 骨密度仪; 骨质疏松的物理学检查;（二）骨质疏松的生化及激素测定;（二）骨质疏松的生化及激素测定;2.骨吸收指标 （1）尿羟脯氨酸，简称HOP， 老年性骨质疏松症HOP变化不显著，绝经后骨质疏松症HOP升高。 （2）尿羟赖氨酸糖甙；简称HOLG，是反映骨吸收的指标，较HOP更灵敏，老年性骨质疏松症可能升高。 ; 3、与骨形成有关的指标（血、尿骨矿成分的检测） （1）血清总钙：正常值2.1-2.75mmol/L(8.5-11mg/dl)。甲旁亢、维生素D过量血钙增高，佝偻病、软骨病及甲状旁腺机能低下者，血钙下降。老年性骨质疏松症血钙一般在正常范???。 　 ;3、与骨形成有关的指标（血、尿骨矿成分的检测） （2）血清无机磷：钙、磷代谢在骨矿代谢中占重要位置，两者要保持合适比例。生长激素分泌增加的疾病如巨人症、肢端肥大症血磷上升，甲状旁腺机能低下，维生素D中毒、肾功不全、多发性骨髓瘤及骨折愈合期血磷增高。甲旁亢、佝偻病及软骨病血磷降低。绝经后妇妇骨质疏松症血磷上升，可能与雌激素下降，生长激素上升有关。老年性骨质疏松症血磷一般正常。 （3）血清镁：低镁可影响维生素D活性。肠道对镁的吸收随着年龄增长而减少。甲状旁腺机能亢进，慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、绝经后及老年性骨质疏松症血清镁均下降。 ;六、骨质疏松症的治疗;（二）防治骨质疏松药物; 基础药物 钙 剂 碳酸钙 乳酸钙、枸橼酸钙、氨基酸钙 维生素D 维生素D2 维生素D3 活性维生素D 1α-(OH)D3 （阿法迪三 alfacalcidol） 1,25(OH))2D3 （罗钙全 rocaltrol） ;; 抑制骨吸收药 双膦酸盐 阿仑膦酸钠 (福善美) 固邦 SERMS 雷洛昔芬 ( Raloxifene 易维特 ) 降钙素 鲑鱼降钙素 (密盖息) 鳗鱼降钙素(益钙宁) 雌激素 尼尔雌醇、倍美力、利维爱 选择性雌激素受体调节剂 7-异丙氧基异黄酮;①雌激素 ②选择性雌激素受体调节剂（雷诺昔芬）每日60mg-120mg。 ③阿伦膦酸盐（alendronate）：抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。 ④降钙素(calcitonin)： 密息钙、益钙宁等是人工合成的鲑鱼降钙素。不过，只要停止药物治疗，骨质流失速度会开始加快，因此必须长期治疗。 　⑤伊普拉芬 又称7-异丙氧基异黄酮， 此药能抑制破骨细胞的活性、促进骨形成，改善骨痛效果较好，疗程1-2年以上。;防治骨质疏松药物;（三）营养治疗; （1）增加钙和维生素D的主要目的：使峰值骨量最大化；最大限度维持峰质骨