伴有和未伴有高级别上皮内瘤变肠道绒毛状腺瘤的特点分析.docxVIP

? ? 伴有和未伴有高级别上皮内瘤变肠道绒毛状腺瘤的特点分析 ? ? 郭 海 张一帆 北京大学深圳医院消化内科 (广东 深圳 518036) 结直肠癌是全世界发病率第三、死亡率第二的癌症[1]。在我国，结直肠癌发病率随居民物质水平的提高、精神生活压力的增大、环境污染的加重、饮食结构的改变正逐年上升[2-3]。然而，在一些发达国家及地区(如美国、西班牙等)，由于包括结肠镜检查、粪便隐血试验、粪便免疫化学指标检查、CT结肠成像等大肠癌筛查项目的开展，有利于发现及治疗早期大肠癌或癌前病变，结直肠癌的死亡率呈降低趋势[2]。现已被广泛接受的“大肠腺瘤-大肠癌”序列学说[4]，认为大肠腺瘤是散发性结直肠癌的癌前病变。近年来，大量文献资料及数据分析结果进一步证实该癌变机制的成立。从正常大肠黏膜发展为腺瘤、高级别上皮内瘤变至大肠癌，一般需超过10年[5]。有效利用这一演变特点，采取电子结肠镜等筛查方法，发现并早期干预有恶性倾向的大肠腺瘤。对于结肠癌高风险人群，应增加筛检随访频率，从而降低结直肠癌发病率及死亡率。研究认为，腺瘤直径、绒毛结构含量、伴高级别内瘤变腺瘤比例与腺瘤恶变潜能密切相关[6-8]。本研究旨在对有高度恶变潜能的大肠腺瘤患者数据进行回顾性分析，总结不同大肠腺瘤生物学特征，为结肠癌高风险人群筛查提供思路和依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料本文选取2017年12月27日至2021年4月21日期间在北京大学深圳医院消化内镜室行电子结肠镜检查及结肠镜手术治疗，且有完整术后病理资料，经病理诊断为绒毛状腺瘤的患者共88例(117枚)，诊断为伴高级别上皮内瘤变的绒毛状腺瘤患者共117例(131枚)。根据大肠腺瘤的不同生长部位，将大肠分为回盲部、结肠、直肠及肛管；根据腺瘤在结肠分布，将结肠分为升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠。 纳入标准：符合大肠绒毛状腺瘤或高级别上皮内瘤变的患者：镜下可见异型增生的腺上皮所构成的上皮性肿瘤，绒毛状分支向黏膜表面垂直生长，绒毛中央为中心索，由纤维血管间质构成，绒毛状结构占腺瘤4/5以上；或镜下可见的异型增生的腺体符合高级别内瘤变的组织学改变。同一患者多次检查数据采用首次病理及肠镜检查结果。排除标准：有林奇综合征(遗传性非息肉病性结肠直肠癌hereditary nonpolyposis colorectal cancer，HNPCC)或家族性腺瘤性息肉病(familiar adenomatous polyposis，FAP)病史的患者；有结直肠癌等癌症病史的患者；局部病灶疑似癌变的患者；同时合并其他恶性肿瘤或癌症转移(肝癌、肺癌)的患者；临床及病理资料不全的患者。 1.2 观察指标记录大肠绒毛状腺瘤与高级别上皮内瘤变的患者年龄、性别、不同息肉的分布部位、内镜下长径大小、显微镜下形态和病理诊断结果。 1.3 统计学方法全部统计过程由IBMSPSS 23.0软件处理，符合正态分布的计量资料用(±s)表示，计数资料以频数和百分比表示，采用χ2检验，P0.05表示影响因素对不同组差异无影响；P0.05表示影响因素对不同组差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 不同性质大肠息肉的生物学特点88例绒毛状腺瘤患者中，有男性53例(60.2%)，女性35例(39.8%)，年龄范围在30至85岁之间，平均发病年龄为(57.75±13.36)岁；117例合并高级别瘤变的绒毛状腺瘤患者中，有男性68例(58.1%)，女性49例(60.2%)，年龄范围在29至88岁之间，平均发病年龄为(60.02±11.75)岁。将所有大肠腺瘤患者按年龄，分为50岁以下、50～69岁和70岁及以上的三个年龄组。根据内镜下所见息肉大小和生长部位依次分为不同长径及不同生长部位组。按照分型统计，本文收集的大肠腺瘤与性别、年龄组比较，差异无统计学意义(P0.05)。高级别上皮内瘤变的发生与绒毛状腺瘤长径有关，其发病情况在不同长径组间存在差异(P=0.000)；腺瘤长径越大，高级别内瘤变的发生比例也越高。不同部位发现的大肠腺瘤组间比较，其差异具有统计学意义(P=0.001)，发生在直肠的腺瘤合并高级别内瘤变最多，见表1。病变部位，不同性质大肠腺瘤均更好发于直肠或乙状结肠，当绒毛状腺瘤发展为合并高级别上皮内瘤变时，在直肠及乙状结肠的发病比例上升，在其他部位或多发腺瘤合并高级别内瘤变的发病比例下降，见表2。 表1 不同绒毛状腺瘤的生物学特性与临床特点 表2 不同性质绒毛状腺瘤生长部位统计[n(%)] 2.2 绒毛状腺瘤发病年龄与生长部位比较将88例绒毛状腺瘤患者按发病年龄分为 表3 绒毛状腺瘤发病年龄与生长部位[n(%)] 表4 绒毛状腺瘤在直肠及乙状结肠的生长分布 2.3 绒毛状腺瘤长径大小与发病年龄比较将绒毛状腺瘤的患者按内镜下