章抗菌药物的合理应用.ppt

第三十三章 抗菌药物的合理应用;抗菌药物的临床药代动力学;抗菌药物的体内过程;治疗感染时应根据药物吸收程度和速率的不同合理选用。（轻、中度感染和重度感染时宜采取不同的给药途径） ;一般，血液丰富的组织（肝、肾、肺）中抗菌药物浓度较高，在血供相对较差的部位（脑、骨、前列腺）浓度较低。 生理屏障：血脑屏障、胎盘屏障 骨组织中以克林霉素、林可霉素、磷霉素（注射）和氟喹诺酮的浓度较高。 前列腺中以碱性脂溶性药物较易进入：大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类、四环素类。 浆膜腔和关节腔：约为同期血药浓度的50％-100％。 易通过胎盘屏障：氨基糖苷类、氯霉素、四环素、磺胺类。;原形代谢：氨基糖苷类、 头孢菌素类（大部分）;排泄：大部分经肾排泄;抗菌药物体内过程对临床用药的指导意义; 特殊人群用药： 氨基糖苷类、四环素类和喹诺酮类等易透过血-胎盘屏障，并可能损害胎儿，妊娠期不宜使用。 尿路感染的用药： 单纯性尿路感染：毒性低、价廉、口服 上尿路感染/复杂性尿路感染： 较低剂量 ;药效学、药代动力学与疗效的关系;抗菌药物药效学与药代动力学分类;用于指导临床用药的药效学参数包括： 药物浓度高于MIC的时间占给药间期的百分比（T＞MIC%），受此参数制约的抗生素主要是β-内酰胺类和大环内酯类。 24小时曲线下面积（AUC）与MIC的比率（AUC24h / MIC