牙龈病的治疗（口腔内科学课件）.pptx

;教学目标： 1、掌握：慢性牙龈炎、急性龈乳头炎及妊娠期龈炎的病因、临床表现、诊断及治疗原则。 2、熟悉：药物性牙龈肥大及急性坏死溃疡性龈炎的病因、临床表现、诊断及治疗原则。 3、了解：青春期龈炎、牙龈纤维瘤病及牙龈瘤的病因、临床表现、诊断及治疗原则。 ;正常牙龈; 牙龈病 ;1999 牙周病分类的国际研讨会 在牙周病的新分类法中 增加了牙龈病的分类 ;菌 斑 性 牙 龈 病;菌斑性牙龈病的共同特征;非 菌 斑 性 牙 龈 疾 病  ;牙 龈 病 ; 又称边缘性龈炎 单纯性龈炎 流行病学 人群 各年龄均可，以儿童和青少年最多见 患病率 高、最常见 70-90% 年龄 青春期达高峰 部位 游离龈和龈乳头;病因 局部因素— 局部促进因素—;临床表现：;诊断要点：;鉴别诊断： 1.早期牙周炎：附着丧失和牙槽骨吸收 2.血液病引起的牙龈出血 3.HIV相关性龈炎：牙龈线形红斑 附着龈点状红斑 去除刺激充血不消退 血清学检查 ; 治疗原则： 1、去除病因（菌斑 牙石 不良修复体 食物嵌塞等） 局部药物辅助 1%-3% 过氧化氢 0.12%-2% 氯己定 碘制剂 2、手术治疗 3、防止复发 OHI 口腔卫生宣教 定期口腔检查和治疗（6-12个月);预后 牙龈炎是可逆性病变 及时完善治疗---预后良好 菌斑控制不佳---易复发 不治疗--- 牙龈炎 牙周炎 预防 OHI(正确刷牙，合理使用牙签牙线）以 彻底控制牙菌斑 定期牙周检查洁治;二、青春期龈炎; ;诊断要点： 1.青春期 2.局部刺激因素 3.好发部位：前牙区唇侧龈乳头和龈缘 4. 临床表现（与局部刺激不一致） ;治疗原则 去除局部刺激因素（洁治、去除/改正不良修复体和矫治器、纠正不良习惯） OHI，控制菌斑 牙龈切除术和 牙龈成形术（牙龈纤维性增生）;三、妊娠期龈炎; 病因 局部因素 菌斑 全身因素 孕酮水平升高 中间普氏菌;组织病理改变 非特异性、多血管、 大量炎细胞浸润的 ??症性肉芽组织变化;临床表现： 妊娠前存在不同程度牙龈炎症 妊娠后2-3个月症状开始明显 8个月时达高峰 分娩后2个月，龈炎恢复到妊娠前水平 个别或全口牙龈，前牙区重，龈乳头最明显 牙龈鲜红或发绀，松软光亮，肿胀肥大 探诊易出血，假性牙周袋形成 无痛，刷牙咬物自吮出血;妊娠期龈炎 （和璐医师提供）;妊娠瘤;诊断 临床表现 + 妊娠状态;鉴别诊断 1、药物性牙龈炎（口服避孕药） 2、化脓性肉芽肿 非妊娠妇女、男性 无痛性肿胀、瘤样增生，牙间乳头，有蒂或无蒂，光滑松软易出血，鲜红暗红，溃疡或渗出 局部刺激因素 如不良修复体、残根;治疗原则 去除局部刺激因素 操作仔细轻巧少出血 局部辅助用药 避免抗生素类全身药物治疗 严格控制菌斑 是关键 预防 妊娠前或早期治疗原有炎症，孕期良好菌斑控制 ;妊娠瘤;四、药物性牙龈肥大;临床病理 上皮棘层显著增厚 钉突伸长 结缔组织中有致密的胶原纤维束和新生血管 炎症细胞少 继发炎症后有炎症细胞浸润;临床表现 全口牙龈，但前牙较重，只发生在有牙区，拔牙后可消退 牙间乳头和边缘龈，球状，无痛，桑葚分叶状，色浅，质有弹性，覆盖牙冠，严重时可影响咬合、牙齿移位，波及附着龈，增生牙龈与正常组织间有一沟状切迹 继发性牙龈炎症 影响言语,咀嚼,牙齿 萌出和美观 ;抗癫痫药 苯妥英钠 50% ;苯妥英钠引起的牙龈增生 （徐莉医师提供） ;硝苯地平引起的牙龈增生 （徐莉医师提供）;钙通道阻断剂 心痛定 nifedipine 20% ;诊断 临床表现（牙龈实质性增生）+用药史 牙龈坚韧，色粉红，可伴明显炎症。 鉴别诊断 牙龈纤维瘤病：遗传性 菌斑性龈炎、青春期龈炎（纤维型/炎症性的牙龈肥大）好