NCCN 肿瘤临床实践指南-（中文版）直肠癌2020V1正式版.pptVIP

NCCN 指南—直肠癌 2020.V1直肠癌2020 V1——2019.12.19 NCCN 指南—直肠癌 2020.V12020.v1 版相对于 2019.v3 版的更新要点 2020.v1 版相对于 2019.v3 版的更新要点一、总体修改1.移除“伊立替康+[西妥昔单抗或帕尼单抗]+维莫非尼 （BRAF V600E 突变阳性）”2.更新参考文献二、REC-11.检查，新增“MMR/MSI 检测”（REC-2 同样修改）2.新增脚注 f：见病理学原则 REC-B 8 of 9三、REC-21.检查，第五个栏目删除：直肠硬镜2.多学科评估中增加“包括正式的手术评估”3.最后一个栏目删除“考虑”二字4.临床分期的最后一个栏目修改：T3，N 任意，且侵犯或威胁 CRM四、REC-31.经腹切除删除 pT2 疾病首选2.在化疗/放疗后新增分支3.pT3，N0，M0 后的辅助治疗新增：FOLFOX 或 CAPEOX（对于切缘阴性的近端肿瘤）（REC-4 同样修改）五、REC-51.更新脚注 w：“等待和观察”-一种在有经验的多学科中心进行的一种非手术（化疗和放疗）的管理方法。六、REC-61.新辅助化疗中新增“FOLROXIRI（用于 T4，N+）”方案2.新增脚注 y：部分病人可以考虑进行术中放疗（IORT），详情见放疗原则 REC-E七、REC-71.检查新增：“对于存在肝脏潜在可切除病变的病人，考虑肝脏 MRI”八、REC-91.不可切除肿瘤且进展的治疗方案：短期放疗改为姑息放疗（首选）九、REC-101.对于已经梗阻或即将梗阻的主要治疗更新：绕过即将放生的梗阻十、REC-111.更新文献中的参考文献十一、REC-13 NCCN 指南—直肠癌 2020.V11.辅助治疗广泛修改。十二、REC-141.新增下列治疗方案·达拉非尼+曲美替尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性）·康奈非尼+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性）2.新增脚注 pp.对于接受靶向治疗的患者，患者发生感染的风险、监测和预防建议，见 NCCN 癌症相关感染的预防和治疗指南的“INF-A”。3.新增脚注 qq.生物治疗仅用于对新辅助治疗有良好反应的继续治疗。十三、REC-B 3 of 91.病理分期中新增第三部分：肿瘤出芽十四、REC-B 5 of 91.MSI 或 MMR 检测·修改第一个子栏目：MMR 或 MSI 检测推荐在所有新诊断的结肠癌患者中进行。见 NCCN 遗传/家族高风险评估：直结肠·修改第五个子栏目：MSI 检测应当通过 PCR 或 NGS 检测进行，后者在有转移性疾病且需要确认 RAS 和 BRAF 基因型的情况下尤为适用。·修改最后一个子栏目：在有明显的家族遗传背景时，在基于 BRAF V600 突变而排除生殖系筛查时要尤为小心。十五、REC-B 6 of 91.新增页面十六、REC-C 1 of 31.经腹切除，治疗原则，新增第一个和第三个子栏目。十七、REC-C 2 of 31.转化为可切除或可消融病灶的评估更新十八、REC-E 放疗原则1.一般原则 第二个栏目更新：肝或肺转移瘤数目局限为几个时，消融放疗可使用于高度选择的病例或者临床试验十九、REC-F 1 of 131.在患者适合深度治疗中的初始治疗中移除下列治疗方案：·5-FU/LV（首选灌注）±贝伐单抗·卡培他滨±贝伐单抗2.对于不适合深度治疗的患者的初始治疗中新增下列方案：（曲妥珠单抗+[帕妥珠单抗或拉帕替尼]）（HER2 扩增和 RAS WT）3.患者不适合湿度治疗后新增“进展”4.功能状态好转后新增“如果之前用过氟嘧啶，见 REC-F 5 of 13”5.新增脚注 g：对于身体条件比较好的患者强烈考虑 FOLFOXIRI NCCN 指南—直肠癌 2020.V1二十、REC-F 2 of 131.新增链接至 NCCN 姑息治疗指南二十一、REC-F 4 of 131.将先前用“FOLROXIRI”改成先前用“奥沙利铂和伊立替康”二十二、REC-F 5 of 131.后续治疗新增下列方案：·达拉非尼+trametinib+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性）·康奈非尼+binimetinib（西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 突变阳性）二十三、REC-F 9 of 131.新增下列的剂量方案：·IROX+贝伐单抗贝伐单抗 7.5mg/kg IV 第一天每三周重复一次·静推或滴注 5-FU/LV+贝伐单抗贝伐单抗 5mg/kg IV 第一天每两周重复一次二十四、REC-F 10 of 131.新增下列方案·伊立替康+贝伐单抗伊立替康 180mg /m2 IV 第一天贝伐单抗 5mg/kg IV 第一天