疑难病例讨论2型糖尿病垂体前叶功能减退.pptVIP

疑难病例讨论 姓名： 性别：女 年龄：23岁 住院号：687701 入院时间：2013-5-28 床号：9 入院诊断： 2型糖尿病 主诉 口干、多饮、多尿５年 现病史： 患者于５年前出现口干、多饮、多尿现象，每日饮水量在2L左右，未重视及治疗。2010年3月出现咳嗽、咳痰及发热于当地就诊，诊断为肺炎予抗感染对症治疗后好转，因口干、多饮明显查空腹血糖19.2mmol/L，未予治疗。后于瑞金医院门诊查空腹血糖17.6mmol/L，尿酮体3+予收住院治疗，查GAD-Ab、IA2-Ab为阴性，诊断为“2型糖尿病”，予来得时、诺和锐联合强化治疗，血糖控制好后出院。近3年来多次调整降糖方案，目前方案为诺和龙2mgtid+格华止500mgtid+来得时10u10pm，近1年来出现腹胀，配合中药治疗，血糖波动于餐前7mmol/L左右，餐后8-9mmol/L，停用中药血糖控制可。现为进一步控制血糖及检查并发症收入院。入院随机血糖16.9mmol/L，血酮0.1mmol/L。患者发病以来无视物模糊，无泡沫尿，无胸闷，无心悸，无四肢麻木，无四肢疼痛，无间歇性跛行。患者目前精神可，胃纳略差,有腹胀。 既往史 既往史：既往否认高血压史，有糖尿病家族史。 月经史：14岁初潮，周期30-32天，每次5-7天，末次月经2013.5.31。有痛经，经期规则，经量中等。 家族史：家族中有糖尿病家族史，与患者关系：父亲。家族中无冠心病史，家族中无高血压史。无其他遗传性疾病家族史。 体检 T37℃　　P78次/分　　R18次/分　　BP118/78mmHg 神志清晰，呼吸平稳，步入病区，发育正常，营养良好，自主体位。皮肤粘膜无黄染，无瘀点瘀斑，无贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常，巩膜无黄染，无口唇发绀，扁桃体无 扁桃体肿大程度 肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称、无畸形，呼吸动度未见异常，未及语颤，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，胸前区未见异常隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.6cm,心率69次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛，无肌卫，无反跳痛，肝肋下未触及 ，脾肋下未触及。肝区无叩痛，肾区无叩痛，无移动性浊音。四肢活动自如 ，脊柱正常，生理反射正常，病理反射未引出，双下肢无浮肿，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅴ级。 专科体检： 身高:167cm，体重:65kg，BMI:23.31kg/m2，腰围：79cm，臀围：98cm。无胫前斑。针刺觉：左侧正常，右侧正常；音叉震动觉：左侧正常，右侧正常；触痛温度：左侧正常，右侧正常；膝反射：左侧存在，右侧存在；踝反射：左侧存在，右侧存在；足背动脉搏动：双侧足背动脉搏动正常。无足部溃疡。 实验室检查： 5.28血常规：正常。 5.29血常规：白细胞10.2 *10^9/L ，红细胞 6.89 X10^12/L ，血红蛋白 148 g/L ，血小板 251 X10^9/L ，中性细胞百分比 67.8 % 。 5.29尿常规：颜色 黄色，浊度 特别浑浊，白细胞 65/ul↑，白细胞团 11/ul↑，红细胞 0/ul，白细胞酯酶 +++ ，亚硝酸盐 ++ ，酮体 -，隐血 +- ，PH 7.50↑，蛋白质 +- ，葡萄糖 +++ 。 5.29肝肾功能电解质血脂：未见明显异常。 实验室检查： 5.29 甲功：游离T3 4.13pmol/L，游离T4 12.61pmol/L，促甲状腺激素0.56 mIU/l，甲状腺球蛋白 8.92ng/mL，抗甲状腺球蛋白抗体 18.57KIU/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体 10.55KIU/L。 5.29 生化：降钙素2.00ng/L，总25-羟基维生素D4.71ng/mL↓，骨钙素N端中分子(N-MID)10.08ng/mL，甲状旁腺激素43.56pg/ml。 5.29 血糖7.55mmol/L↑，餐后血糖30分钟15.42mmol/L，餐后血糖120分钟18.56mmol/L↑。 糖化血红蛋白8.60%↑,糖化白蛋白20.10%↑ 激素：雌二醇 88.57 ，卵泡刺激素 2.28↓，黄体生成素 0.12↓，泌乳素PRL 448.53 ，孕酮 1.24 ，睾酮 1.13 ，硫酸脱氢表雄酮 157.50 。雄烯二酮 1.54 。 实验室检查：C-肽及胰岛素释放实验 C-肽（ng/mL） 胰岛素(uU/ml) 0分钟 1.32 13.62 30分钟 2.53 38.27 120分钟 4.11 56.72 ACTH及皮质醇 促肾上腺皮质激素（ng/L） 皮质醇（ug/dl） 5.29 8am 2.49↓ 9.61 5.30 4pm 7.07 16.5 5.31 0am