疑难病例讨论肥胖症.pptVIP

疑难病例讨论 一般情况 姓名: 性别：女 住院号： 1338210 入院诊断：肥胖症 年龄：37岁 床号： 2床 入院日期：2019-9-10 病史摘要 主诉：体重进行性增加17年。 现病史：患者出生时体重为3.25kg，生长发育过程中体重基本正常。于17年前因喜食肉食、油炸食品，且不爱活动，开始出现体重逐渐增加，较同龄人明显，体重由60kg逐渐增至70kg，无全身乏力，无胸闷、气促，无便痛腹胀。2006年因工作压力大，饮食、作息不规律，体重增加25-30Kg，脂肪呈均匀性分布，以腰腹、臀部及大腿脂肪增多为主。2016年因工作外派后，工作量减少，自行通过饮食及运动控制,体重由110kg减至90Kg，之后回到上海，未能坚持，经常夜间加餐，凌晨1-2点休息，体重逐渐增加至120Kg，未曾口服减肥药物减重。 病史摘要 患者于2002年始出现月经不规律，月经周期2-4月，经期尚正常，经量多，2006年曾因月经不规律，就诊外院，提示雄性激素升高，予黄体酮治疗后，近1-2年月经逐渐恢复正常，之后月经不规律未诊治，末次月经为2019年08月15日，经期至今未结束，经量多。 1年前体检发现血糖高，测空腹血糖9mmol/L,餐后2小时血糖12mmol/L,无明显口干、多饮、多尿、体重下降，未正规诊治，自行口服二甲双胍治疗3月，体重减轻10Kg,后测空腹血糖5-8mmol/L，5月前感口干、多饮、多尿症状明显，每日饮水量约3000-4000ml，2月前测空腹血糖约13mmol/L。此次为进一步诊治至我院就诊,以“肥胖症，糖尿病、月经不规律”收我科入院。入院后测随机血糖19.3mmol/L,血酮0.2mmol/L。 既往史：既往体检发现高脂血症、脂肪肝病史，具体不详。 婚育史：未婚。 月经史：13 2019.08.15 ，有痛经，经期不规则，经量多。 家族史：患者哥哥肥胖(BMI 30.86kg/m2)，父亲有高血压病史。 7-8 28 病史摘要 病史摘要 查体：T 36.6℃，P 83次/分，R 20次/分，BP 139/94mmHg身高:162cm，体重:120kg，BMI:45.72kg/m2，腰围134cm 臀围135cm，神志清醒，发育正常，营养良好，头发正常，发际一般，有满月脸，无多血质，无贫血貌，面部无痤疮，上唇有小须，口唇无发绀。有水牛背，颈软，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张，双侧肘关节、踝关节处皮肤色素加深，腋毛正常，双侧腋下可见白纹。双肺呼吸音清，未闻及干啰音。心率83次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无额外心音。腹部膨隆，腹部可见紫色条纹，无压痛，无肌卫，无反跳痛。肝脾触诊不满意，无移动性浊音。四肢撬毛无增多增粗，四肢活动自如，双下肢无浮肿。双下肢肌力Ⅴ级。 辅助检查：入院后测随机血糖19.3mmol/L,血酮0.2mmol/L。 入院后辅助检查 【皮质醇及ACTH节律】 【胰岛功能】 入院后辅助检查 入院后辅助检查 【性激素全套】 入院后辅助检查 【甲状腺及甲状旁腺功能】 入院后辅助检查 【相关检验结果】 入院后辅助检查 【相关检查结果】 入院后辅助检查 【24小时尿生化】：(2019-09-12)24小时尿糖 450.20mmol↑，24小时尿蛋白定量 0.16g，24小时尿尿酸定量 7409mmol↑，24小时尿肌酐定量 15808umol，24h尿钾 64mmol/24H，24h尿钠 166mmol/24H，24h尿钙 14.04mmol/24H↑，24h尿磷 47.21mmol/24H↑；24h尿转铁蛋白 2.21mg，24h尿a1微球蛋白 5.26mg，24h尿IgG 8.52mg。 【动态血糖监测】：(2019-9-14)共测定葡萄糖653个，平均值11.7mmol/L，标准差2.2mmol/L，变异系数18.9%，最高值、最低值分别为 16.8mmol/L、6.4mmol/L，3.9mmol/l＜葡萄糖＜10mmol/l的百分比为28%，血糖≥7.8mmol/l、≥10mmol/l及≥13.9mmol/L的时间（百分比）分别为 53小时5分（98% ），39小时10分（72%）及12小时5分（22%）。≤3.9mmol/l及≤2.8mmol/l的时间（百分比）分别为 0小时0分（0%）、0小时0分（0%）。