骨科—周围神经损伤—上肢神经损伤.pptx

外科学周围神经损伤-上肢神经损伤 上肢神经损伤 上肢神经损伤根干前股束后股C5C6C7C8T1上中下外后内肌皮N腋N正中N桡N尺N臂丛N组成及分支 上肢神经损伤-臂丛神经损伤 运 动 上臂丛（C5－7）损伤：肩不能外展、屈肘功能障碍。 下臂丛（C8－T1）损伤：尺神经、部分正中神经、桡神经症状，即手指不能伸屈、手内部肌麻痹。临床表现 上肢神经损伤-臂丛神经损伤 感 觉颈5---上臂外侧颈6---前臂外侧及拇、示指颈7---中指 颈8---环、小指及前臂内侧胸1---上臂内侧中、下部临床表现 上肢神经损伤-臂丛神经损伤一般闭合牵拉伤，观察3个月无明显功能恢复或开放性、手术伤宜早期手术探查，行神经松解、缝合或移植术；如根性撕脱宜早期手术探查，神经移位术；修复手术。 治 疗 上肢神经损伤-正中神经损伤组成和位置内侧束 正中神经 伴肱动脉外侧束 穿旋前圆肌 经浅、深屈肌间 行于桡侧腕屈肌和掌长肌腱间 经过腕管 手掌 上肢神经损伤-正中神经损伤正 中 神 经正中神经 上肢神经损伤-正中神经损伤临床表现1.在前臂上部受伤后，受该神经支配的肌肉活动功能和皮肤感觉除旋前圆肌外全部消失。2.在腕部受伤，前臂肌功能良好，只有拇指外展和对掌功能障碍 。3.前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲和对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显。 上肢神经损伤-正中神经损伤治 疗正中神经损伤后可作短期观察。若无恢复，宜早期手术探查，确定损伤性质进行必要的修复手术。 上肢神经损伤-尺神经损伤（1）组成和位置臂丛内侧束----尺神经----尺神经沟----尺侧腕屈肌与指深屈肌间----掌腱膜深方----手掌（2）分支分布1）手背支：手背尺侧半背面皮肤，小指、环指及中指尺侧半背面皮肤2）前臂的肌支：尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半背面皮肤3）手掌：浅支：小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤 深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3—4蚓状肌 上肢神经损伤-尺神经损伤临床表现1.除手部尺侧皮肤感觉消失外，另有环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形、拇指不能内收、其他四指不能外展及内收。2.运动障碍：屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢。 3.感觉障碍：手内侧缘明显。 上肢神经损伤-尺神经损伤治 疗尺神经修复的效果比较差，高位损伤疗效更差。 上肢神经损伤-桡神经损伤 组成和位置后束 桡神经 桡神经沟 肱肌、肱桡肌间 深浅支 分 布臂部：皮支：臂和前臂背侧皮肤 肌支：肱三头肌、肱桡肌、 桡侧腕长伸肌深支：前臂伸肌浅支：手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤 上肢神经损伤-桡神经损伤临床表现1.垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区 。 2.运动障碍：前臂伸肌瘫痪，“垂腕” 。3.感觉障碍：1—2掌骨间隙背面皮肤最为明显。 上肢神经损伤-桡神经损伤治 疗一般可先将骨折、脱位闭合复位，观察2～3个月，若肱桡肌自行恢复，可继续观察。若无恢复宜早期手术探查，行神经修复手术。