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单纯性肝囊肿酒精硬化治疗的进展 0 总结 自1985年以来，co首先报道了超声诱导下肝囊肿插管和促进酒精硬化的流行药物治疗。 1 酒精硬化治疗肝囊肿的机制 囊肿腔内的囊液是由囊壁上皮细胞所分泌,上皮细胞不断分泌,囊肿不断增大.Bea 2 置管方法及其疗效 超声引导下酒精硬化治疗肝囊肿的方法较多,大体可分为保留法和冲洗法2类.保留法:在超声引导下借助Seldinger技术,将6-8 F猪尾巴导管置入囊腔内(或细针直接穿刺),注入造影剂,证实囊腔与胆道系统及腹腔不相通,抽尽囊液,向囊内注入20 mL/L利多卡因5-10 mL后,再注入囊腔容积1/5-1/3的950或990 mL/L的酒精,最多不超过100 mL,保留20 min.期间置管者应变换体位,每个体位保持5 min,以确保囊壁与酒精充分接触.硬化完毕,抽尽酒精结束治疗(即:单次保留法).若囊肿较大,可即刻或隔日重复硬化(即:多次保留法).冲洗法:在超声引导下置管或插入PTC针后,抽尽囊液,用20-50 mL(或用抽出囊液量1/5-1/3)的990 mL/L酒精冲洗,再反复注入酒精直至囊液澄清,拔针,即单阶段(single-session)冲洗法.囊肿较大者,亦可隔日重复上述治疗,即多阶段(multiple-sessions)冲洗法. 目前国外治疗囊肿策略:小囊肿采取置管后单次或2次保留囊腔容积1/5-1/3的酒精20min,大囊肿采取多次保留法 国外采取的保留法需要置管,其优势在于可将囊液抽尽,减少因残液稀释酒精而降低疗效.同时还可让患者来回侧身,让所有囊壁均能接触到酒精,保证所有囊壁上皮的变性.但该法较置入PTC针冲洗法创伤大,出血率高,需要住院治疗,增加了医疗费用.而后者虽不能完全抽尽囊液,但经反复冲洗后囊腔酒精浓度基本可达到990 mL/L.其还可使囊内沉淀的蛋白及时抽出,防止因蛋白贴壁而影响硬化.此外加压冲洗可冲开皱缩的囊壁,使酒精与囊壁上皮接触更充分,硬化显著.该法创伤小,简便易行,无需住院,门诊术后观察数小时即可回家,费用低,更易推广. 崔屹et al 3 影响肝囊肿治疗效果的酒精硬化因素 3.1 酒精治疗肝囊肿的疗效 目前常用950-990 mL/L酒精作为硬化剂治疗囊肿,均有较好疗效.因囊液常无法抽尽,使得注入的酒精被稀释,故最终治疗囊肿的有效酒精浓度常不得而知.Okano et al 3.2 囊肿大小 文献报道囊肿直径愈小,硬化效果愈好.据报道 3.3 硬化时间 据报道,多次硬化有效率(95%)显著高于单次硬化有效率(57%:P0.001) 3.4 保留法治疗大囊肿的期间 酒精硬化治疗囊肿的时间,依囊肿大小和方法而定.保留法治疗小囊肿时,多采用单次保留20-60 min,而大囊肿则采用多阶段保留,曾有220 min的报道 4 肝囊肿第二次治疗的选择 较多报道显示,在囊肿硬化后的短时间内(1wk-3 mo)会有囊液的再次产生,随后经长期随访发现其逐渐消失或缩小 5 肝囊肿的治疗 酒精治疗囊肿时,因囊壁对酒精的吸收和渗漏等原因,常出现醉酒反应:口中呼出酒味、恶心、面色潮红、头晕、呼吸和心率加快等.郑怀竞et al Yang et al 以上我们介绍了国内外对肝囊肿酒精硬化治疗的研究现状和进展,而肝囊肿酒精硬化治疗的确切机制等还需进一步研究,我们建议,对酒精硬化治疗肝囊肿方法进行一项多中心、随机对照研究,比较保留法和冲洗法的临床疗效,有助于规范囊肿治疗方法.建议囊肿直径10 cm建议行单阶段冲洗法,囊肿直径10 cm行多次保留法.囊肿越小,治疗效果越好,因此建议肝囊肿5 cm或有明显的因囊肿引起的压迫症状者即可治疗.当然,囊肿硬化治疗还有许多没有解决的问题,如治愈肝囊肿的最低有效治愈囊肿的囊内酒精浓度,以及该浓度下酒精最短保留时间、最佳注入囊内酒精量,人体对酒精的最大耐受量,酒精对正常肝细胞的影响,囊壁上皮细胞的坏死过程等,都有待于进一步研究. 总之,超声引导下无水酒精硬化治疗肝囊肿是一种微创、经济、简便、安全、有效的方法. ■应用要点 高浓度乙醇硬化治疗肝囊肿已成为囊肿治疗的一线方案,但其最佳治疗方案尚待研究,如何能最大发挥其微创、安全的优势,同时又提高治愈率减少复发,必将成为新的研究方向. ■同行评价 本文引用文献较全面,撰写简明扼要,有条理,对临床医师有较重要的参考价值. ■背景资料 乙醇硬化治疗肝囊肿已有22年的历史,是一种微创、经济、简便、安全、有效的治疗方法,目前已被广泛应用并成为单纯性肝囊肿的一线治疗方法. ■研发前沿 如何规范囊肿治疗方法,提高囊肿治愈率,特别是在治疗方法的选择、治愈囊肿的最低有效乙醇浓度、最大酒精用量及安全性方面,目前尚无定论,成为亟待解决的问题. ■创新盘点 先前学者对乙醇硬化治疗肝囊肿的报道,大多侧重于疗效、适应症、有效