医院医疗全程告知规定.docxVIP

PAGE PAGE 25 医疗全程告知规定 构建和谐医患关系是构建和谐社会的重要组成部分，完善医患沟通是建设和谐医患关系的重要途径，是整个医疗服务过程的重要内容。根据相关法律法规的规定，为了进一步做好医疗告知，体现全程、全方位告知，现对有关事项规定如下，请遵照执行。 一、患者知情同意是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床实验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。医院全体医务人员应充分尊重患者的知情同意权，自觉履行医疗告知义务。 二、知情同意告知的基本要求 （一）告知方式有门诊告示、入院须知、各类知情同意书、病程记录、口头告知等形式，具体采用何种形式依告知的具体情况而定。 （二）进行医疗告知的人员为具有我院执业资格的医护人员及有关职能部门人员。 （三）告知对象 1、当患者本人为完全民事行为能力人（十八周岁以上的公民是成年人，具有完全民事行为能力，可以独立进行民事活动，是完全民事行为能力人。 十六周岁以上不满十八周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力人。）时，告知的对象首先是患者本人。 2、当患者本人为不满十周岁的未成年人（无民事行为能力人），以及十周岁以上的未成年人（限民事行为能力人），应告知患者的法定监护人，具体顺序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属。 3、当患者为不能辨认自己行为的精神病人（无民事行为能力人）、不能完全辨认自己行为的精神病人（限民事行为能力人）时，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：配偶，父母，成年子女，其他近亲属。 4、在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权（患者年满18周岁，处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态）或是因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，其知情同意权由具有完全民事行为能力的近亲属代为行使。 （四）完全民事行为能力人因各种原因授权他人行使其知情同意权时，患者必须签署《患者授权委托书》。被授权人只能在授权权限范围内签署意见，非被授权人不得在相关医疗知情同意书上签署有关意见。 （五）告知应体现在诊治和护理的各个环节，其中包括诊断、治疗、麻醉、发药与服药、注射、膳食、交往、休息与活动，乃至出院复查及医嘱等。 （六）对与治疗及护理有重要意义的事项，应向患者或患者家属反复多次告知。 三、知情同意告知的时机和内容 （一）门诊告知 1、接诊医师应告知患者的病情、初步的诊断、可供选择的治疗手段、住院的必要性、预计的住院时间、可能的医疗费用，病房床位情况等； 2、对于诊断尚不清的患者，则应告知患者目前有哪些可能的诊断，下一步实施的检查和交待注意事项。 3、如果是有保护性医疗需求的患者，则应嘱患者在诊室外等候，与其家属单独交谈，沟通病情和交待注意事项。 4、在开具处方时，对使用药物的毒副作用、疗效、价格及用药选择告知后，由其决定是否使用。 5、患者拒绝检查、治疗及住院时，应当告知拒绝的危害，并将告知情况及患方决定详细记载于患者门诊病历，同时需在就诊登记本上请患方签字留存，患方拒绝签字时也应明确记载。 （二）入院时告知 1、患者入院后，由值班护士接待患者，向患者介绍该病区的环境、人员及医疗组情况，同时负责将《住院须知》中的各项规定向患者做详细解释。 2、责任护士及时向新入院患者做自我介绍，说明自己的职责，告知患者在住院期间的护理工作由责任护士负责，患者有何需求可直接与责任护士联系。 3、主管医师及时向患者作自我介绍并详细询问病情，记录在案，告知患者：根据他（她）现有的病情与体格检查情况所作的初步诊断（属于保护性医疗者除外）；为了进一步确诊，目前需要进一步做的检查，以及初步的治疗方案；如有多种替代治疗方案，应向患者或家属讲明优劣，供患者选择。 4、在新患者入院时，应对本次住院的主要及伴随疾病存在的风险、并发症进行告知、签字；对于一些潜在的、不可预知的相关风险、并发症进行告知、签字。 （三）住院期间告知 1、常规性告知 （1）治疗过程中常规告知。经管医师及时将患者入院后所做的检查结果、进一步检查与治疗的方案（应提供可供选择的替代治疗）、用药的情况及其毒副作用告知患者。如遇本院难以诊断、治疗的情况，应及时向患者或家属说明，并提供转院诊治或邀请外院医师来院会诊、治疗的建议。 （2）可供选择使用自费药品、贵重药品、高值耗材和进行大型仪器检查前告知。事先必须征得患者或家属同意，签署相应的知情同意书。患者或家属若拒绝作进一步的检查或不同意目前的治疗方案，医师应将其可能发生的后果详细告诉患者，将告知内容记入病程记录。 （3）病情发生变化时及时告知。患者入院后，虽经治疗病情仍持续加重，或病情突然发生变化，主管或值班医师（必要时上级医师）应及时告知家属，并向他们说明病情演变或变化的可能原因、将要采取的治