罗哌卡因复合舒芬太尼单次胸椎旁神经阻滞对胸腔镜下肺叶切除术手术患者疼痛及快速康复的影响.docxVIP

罗哌卡因复合舒芬太尼单次胸椎旁神经阻滞对胸腔镜下肺叶切除术手术患者疼痛及快速康复的影响 近年来，胸腔镜手术发展迅速。与打开胸部手术相比，它具有切割小、疼痛轻、术后恢复快等优点，但不能忽视术后疼痛。切口、扩张器牵引、扩张管和神经运动管可能会导致腓肠神经痛。如果患者无法及时缓解，可能会形成慢性疼痛，从而影响患者的生活质量。 1 数据和方法 1.1 asa的鉴定标准 本研究已通过重庆医科大学附属第一医院伦理委员会批准, 所有纳入试验研究患者均签署麻醉知情同意书。选择2015年11月~2016年3月重庆医科大学附属第一医院行胸腔镜下肺叶切除术患者60例, 患者纳入标准包括:年龄16~80岁;择期行多孔胸腔镜下肺叶切除手术;ASA分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级;心功能Ⅰ级、Ⅱ级 (NYHA分级) 。排除标准: (1) 凝血功能障碍者; (2) 对局麻药或者阿片类药物过敏者; (3) 语言沟通困难者; (4) 慢性疼痛、精神病史者; (5) 严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭者; (6) 胸椎旁穿刺困难或失败者; (7) 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病病史; (8) 出现严重手术并发症导致住院时间延长者 (如二次手术、呼吸衰竭等) 。本研究采用随机双盲对照方法。采用计算机生产随机数字, 将60例患者分为3组:单纯静吸复合全麻组 (C组) 20例、罗哌卡因胸椎旁神经阻滞+静吸复合全麻组 (T 1.2 病例选择及手术条件 患者入室后3方核查, 确定无误后建立静脉通道, 静滴复方电解质500 m L。常规监测有创动脉血压、心率、指血氧饱和度、Nactrend麻醉深度监测。静脉诱导用药:咪达唑仑0.1 mg/kg (商品名:力月西, 规格:2 m L, 10 mg) 、2%丙泊酚1.5 mg/kg (商品名:得普利麻, 规格:50 m L, 500 mg) 、舒芬太尼0.5μg/kg (商品名:枸橼酸舒芬太尼注射液, 规格1 m L, 50μg) 、维库溴铵0.1 mg/kg (商品名:仙林, 规格:4 mg) 。所有患者均使用左双腔支气管导管进行插管, 纤支镜对位, 确定双肺隔离良好。通气模式均采用容量控制模式, 双肺通气时, 潮气量8 m L/kg, 呼吸频率12次/min;单肺通气术时, 潮气量4~6 m L/kg, 控制单肺通气气道峰压不超过30 cm H20, 呼吸频率14~16次/min, 维持P 1.3 麻醉平稳诱导 为提高患者舒适度, 所有神经阻滞操作均在患者麻醉平稳诱导后进行。平稳诱导后改为手术侧朝上侧卧位, 双肺通气 (容量控制模式, 潮气量8 m L/kg) 。T 1.4 单次给药对nrs评分的影响 3组患者术后均不安置术后镇痛设备, 若术后安静休息时NRS评分大于4分, 则进行补救镇痛, 给予盐酸曲马多注射液100 mg肌肉注射。 1.5 术后疗效评价 记录患者阿片类药物的总量 (包括术前神经阻滞用药及术中静脉用药) 、手术时间、脱机拔管时间, 术后4、6、24、48 h数字模拟评分评分 (0~10分, 0表示无痛, 10表示最痛, 被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号) , 术后24 h补救镇痛率、手术后入ICU停留时间、住院时间。 1.6 统计学分析及方差分析 采用SAS 9.2进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示, 组间比较及组内比较采用根因设计分析及方差分析。计数资料采用卡方检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 三组患者的通用数据比较 3组患者性别、年龄、身高、体质量、BMI、ASA分级差异均无统计学意义 (P0.05, 表1) 。 2.2 三组患者在手术期间使用子芬太尼、子芬太尼总量静脉阻塞、瑞芬太尼剂量和手术时间的比较 与C组相比较, T 2.3 每个术后时间的nns值的比较 与C组相比, T 2.4 三组患者的术后条件比较 与C组相比, T 3 术后救济镇痛 术后快速康复也被称为快通道外科或快速康复外科, 由丹麦外科医生Kehlet等 因胸腔镜手术为微创手术, 且TPVB可发挥术后镇痛效应, 故本试验3组患者术后均不安置术后镇痛装置, 若患者术后NRS评分4分, 则给予盐酸曲马多注射液100 mg肌肉注射补救疼痛。3组患者的术后补救镇痛率比较, C组要明显高于T 综上所述, 罗哌卡因复合舒芬太尼单次胸椎旁神经阻滞术前预先镇痛模式, 可以减少术中阿片类药物的用量, 发挥最佳的镇痛效应, 提供满意的术后早期镇痛;与单纯静吸复合麻醉相比, 可以有效促进患者术后快速康复, 但与单纯罗哌卡因用于TPVB相比, 对术后快速康复无明显改善, 需要更多的多中心、大样本研究来探索。