医院手术分级管理及审批制度.docxVIP

手术分级管理及审批制度 为确保医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，规范手术及有创操作管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》，参照有关资料，制定本制度。 一、手术及有创操作分类与分级 手术及有创操作指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。 （一）手术分类 1、常规手术指手术对象为一般群众或普通患者且无司法纠纷或纠纷隐患的择期手术病例。 2、急诊手术。 3、特殊手术：凡属下列之一的视为特殊手术。 ① 被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。 ② 被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。 ③ 各种原因导致毁容或致残的。 ④ 可能引起司法纠纷的。 ⑤ 同一病人24小时内需再次手术的。 ⑥ 外院医师来院参加手术者。 （二）手术分级 依据其技术难度、复杂性和风险度，将分为四级： 1、一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 2、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 3、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 4、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的手术。 二、手术医师分级与手术权限 （一）手术医师分级：依据卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作年限等，规定手术医师的分级。 1、住院医师：① 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或硕士毕业从事住院医师岗位工作2年以内者。② 高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或硕士毕业从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师：① 低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。② 高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。 3、副主任医师：① 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。② 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上。 4、主任医师：① 低年资主任医师：从事主任医师岗位工作3年以内。② 高年资主任医师：从事主任医师岗位工作3年以上。 （二）各级医师手术权限 1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 2、高年资住院医师：主持一级手术，并在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 3、低年资主治医师：可主持一、二级手术。 4、高年资主治医师：可主持一、二、三级手术。 5、低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 6、高年资副主任医师：可主持四级手术，在主任医师临场指导下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。 7、主任医师：可主持四级手术及重大新技术、新项目手术，以及经主管部门批准，主持高风险科研项目手术。 三、手术审批权限 手术审批权限指对拟施行的不同级别手术及不同情况、不同类别手术的审批权限。 (一) 常规手术 1、四级手术：报医务部审核，必要时经院内会诊或报主管院领导审批，由科主任签发手术通知单。 2、三级手术：由科主任组织全科进行术前讨论，由科主任审批，医疗组长或副主任医师以上人员签发手术通知单。 3、二级手术：由医疗组长组织在医疗组内进行术前讨论，由医疗组长或副主任医师以上人员审批，由高年资主治医师以上人员签发手术通知单。 4、一级手术：主治医师以上审批并签发手术通知单。 (二) 急诊手术 1、急诊手术的级别在值班医生权限级别内时，可通知并施行手术。 2、若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急上报医疗组长或责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。 3、原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术，但在需紧急抢救生命的情况下，可以根据具体情况由值班医师主持抢救手术。 4、急诊手术中如发现需施行的手术超出本人手术权限时，应立即口头请示。 5、在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，积极抢救，可委托他人通知相关的上级医生到场参加指导，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。 （三）特殊手术 1、特殊手术须经全院相关专业专家讨论，科主任签字报医务部审核，必要时经院内会诊或报主管院领导审批，由科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单。 2、院外专家来我院会诊手术者，需按我院“外请会诊手术制度”的有关要求办理相关审批手续。 （四）、新技术、新项目、科研手术 1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术报医务部及业务副院长审批。 2、高风险的新技术、新项目、科研手术应提交院学术委员会审议通过后实施。对重大的涉及生命安全和社会环境的手术项目还需按规定上报市卫生行政主管部门审批。 四、手术医师的准入与授权原则 医师在依法取得医师执业资格，并在我院注册后，方有资格进行各类手术。医院根据医师的职称及其实际能力，确定该医师所能实施和承担的相应手术级别，授权后方可从事手术操作。手术资