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围手术期管理制度 围手术期即从患者决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等，术后期的长短可因疾病及术式而有所不同。制定围手术期管理制度的目的是为了更好的落实术前准备内容及术后治疗措施，从而保障医疗安全及医疗质量。 一、术前管理 1、主管医师应熟悉并评估患者病情，包括患者及家属对疾病的认识、心态、经济状况等。完善术前必需检查，完成相关医疗文书书写，手术者术前应亲自查看患者。 2、二级以上手术以上的手术必须进行术前讨论，由科室医师共同讨论决定患者是否手术及手术时机、手术方式、术中可能出现的问题及应对措施。 3、所有二级及以上分级的择期手术及部分病情严重的急诊手术原则上均应经科主任审批，特殊情况下由副主任或二线医师审批，但应及时向科主任报告。一级手术或部分急诊手术由主治医师及以上职称医师审批。致残手术、疑难重大手术、高风险手术、多科联合手术、新开展手术由主管医师填写《丹江口市第一医院手术申报表》，科主任签字后报医务科，由医务科审批后方可进行。 4、二级手术由主刀医师或第一助手与患者或家属术前谈话，三级以上手术由主刀医师与患者或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，若有多种手术方法供患者选择的，每种手术方式的优缺点要与患者或家属讲清楚，并签署《治疗方案知情同意书》，谈话后医师与患者或授权的家属共同完成手术同意书签字。手术前一天主刀医师要到手术患者床边查房，详细了解患者情况，手术当天早交班时值班医师、值班护士要对当天手术患者情况交班，管床医师要做好手术区域标记。 5、手术通知单应有管床医师填写，并经科主任审核，通知单各项目均应详细、准确填写，如手术需接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。择期手术通知单需在手术前一天上午11:00点前送达手术室，逾期未送达手术通知单，手术室将不安排手术。急诊手术需提前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并在手术通知单上标注“急”字。禁止将择期手术按急诊手术送达手术通知单，择期手术按照急诊手术通知手术室，手术室有权拒绝安排并上报医务科。医务科对相应科室暂停一周的第一台手术安排，并予以相应的惩罚。特殊感染患者递交手术通知单时应特别注明，以便手术室采取相应的防范措施。 6、麻醉医师须于手术前一天亲临病房查看二级以上手术患者，了解病情，包括患者身体状况、手术方式等再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如术前准备不充分或患者情况不允许有权暂停手术，并及时与管床医师沟通。对于一级手术患者若有多种疾病、年龄大、体质差，麻醉医师亦要亲临病房查看。不得由实习医师或进修医师做术前麻醉访视。 7、手术当日患者做好术前准备后，手术室于早交班后立即到病房将患者（第一台手术）接往手术室，并将患者病历及相关资料一同带入手术室。手术室护士需查对患者腕带、姓名、性别、年龄、病历、手术方式、手术部位是否标示、手术安排表无误后方可将患者接入手术室。重症医学科患者接往手术室，如需医师陪送，由专科医师负责。 8、临床输血一次用血量（备血量）超过1600毫升时要履行报批手续，由科室主任核准签发后，报医务科批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。 二、术中管理 1、每日首台手术手术组成员必须于上午8:40前、主刀医师于上午9:00前进入手术室。 2、手术间内所有医护人员应注意语言交流的严肃性，不得谈论与手术无关的话题，对于神志清楚的患者应谨慎探讨与手术相关的话题，时刻注意尊重患者并保证医疗安全。 3、患者进入手术间后，麻醉医师应做好准备工作。 实施麻醉前，由麻醉医师主持进行核对检查（sign in），手术间所有工作人员停止工作，听麻醉医师手术核对，并再次询问患者是否正确。核对的内容大致如下： = 1 \* GB3 ①手术团队成员的介绍以及确定手术医师是否在手术室； = 2 \* GB3 ②患者的确认：包括手术名称、手术部位、患者知情同意书、血型、过敏史、抗菌药物使用以及ASA分级等，并询问患者：“我说的正确吗？”患者回答：“是”； = 3 \* GB3 ③手术部位标记的确认； = 4 \* GB3 ④麻醉前评估与准备，包括困难气道和麻醉可能遇到的问题； = 5 \* GB3 ⑤是否准备血； = 6 \* GB3 ⑥设备是否准备到位； = 7 \* GB3 ⑦询问大家：“你们有什么问题吗？” 麻醉成功后消毒铺巾，在切皮之前，手术间内全体人员必须安静，由主刀医师主持核对（time out），护士看病历核对其口述是否正确。大致内容如下： = 1 \* GB3 ①介绍手术间内的新成员； = 2 \* GB3 ②手术程序、手术名称、预计失血量和手术可能出现的问题； = 3 \* GB3 ③手术部位； = 4 \* GB3 ④防火安全； = 5 \* GB3 ⑤患者体位； = 6 \*