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膝关节骨关节炎患者膝屈伸肌群的速肌力变化 [本文报道的格式]王建雄、周茂旺、宫平和其他膝骨关节炎患者的下蹲性能以及与其功能相关的其他速度和功能[j]。中国康复理论与实践，2014年，20（12）：1105-1108。 膝关节骨关节炎 (knee osteoarthritis, KOA) 是中老年人最常见的慢性、进展性、退行性关节疾病, 它以关节软骨退变及骨质硬化、增生为主要特征, 临床主要表现为发展性膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限, 严重时导致关节畸形, 甚至丧失关节功能, 影响患者正常生活和工作。KOA患者因疼痛及日常生活活动困难, 导致生活质量下降, 受到越来越多的关注。下肢肌力减弱在KOA患者中常见。本研究观察KOA患者膝屈伸肌等速肌力变化及其与膝关节疼痛、功能的关系。 1 数据和方法 1.1 纳入与排除标准 研究病例来源于北京大学第三医院康复医学科门诊患者。符合美国风湿病协会1995年制定的KOA临床加放射学诊断标准: (1) 近1个月大多数时间有膝关节疼痛; (2) X片示骨赘形成; (3) 关节液检查符合骨关节炎; (4) 年龄≥40岁; (5) 晨僵≤30 min; (6) 有骨摩擦音。满足 (1) + (2) , 或 (1) + (3) + (5) + (6) , 或 (1) + (4) + (5) + (6) 者可诊断KOA。 纳入标准: (1) 年龄≥45岁; (2) 膝关节疼痛视觉模拟评分 (Visual Analogue Scales, VAS) ≥2.0; (3) 意识清楚、日常生活活动自理, 能配合完成检查。排除标准: (1) 年龄≥70岁; (2) 并发其他骨骼肌肉疾病, 如发育异常、骨折术后、膝关节周围软组织损伤等; (3) 并发其他影响下肢肌肉力量的骨科疾病及神经系统疾病, 膝关节人工关节置换术后, 明显膝内翻或膝外翻畸形, 近4周进行系统化膝关节肌肉训练; (4) 并发其他严重内科疾病或因其他因素导致不能完成测试。 正常对照招募年龄、性别与KOA患者匹配, 无膝关节疼痛的中老年人。两组均签署知情同意书后参加研究。 共纳入双侧KOA患者23例, 正常对照14人。KOA组与对照组年龄、性别构成比、身高、体重、体质量指数 (Body Mass Index, BMI) 均无显著性差异。见表1。 1.2 文献检验及分析 研究对象入组后在同一天按以下流程进行评定和检查。 (1) 收集基本信息。 (2) 采用VAS评定KOA组膝关节疼痛。 (3) 完成西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数 (Western Ontario and Mc Master University Osteoarthritis Index, WOMAC) 问卷。 (4) 完成五次坐起试验 (Five Times Sit-to-Stand Test, FTSST) 。 (5) 采用Tetrax平衡测试训练系统 (以色列SUNLIGHT公司) 进行静态平衡测试, 记录跌倒指数。 (6) 利用Gait Trainer 3 (美国BIODEX公司) 进行步态分析, 记录步速、步频、步行距离及跨步长。 (7) 利用Biodex多关节等速力量测试及训练系统4 (美国BIODEX公司) 完成膝屈伸肌等速肌力测试, 测试方案如下:角度范围0~90°, 测试速度60°/s, 运动次数5次。记录峰力矩、峰力矩均值、平均功率、单次最佳做功及总功。 1.3 koa组主患侧与对侧峰稳定性及平均功率结果 采用SPSS 19.0进行统计分析。其中KOA组与对照组的年龄、身高、体重、BMI、FTSST、步态参数、跌倒指数、峰力矩、峰力矩均值、平均功率结果均符合正态分布, 采用独立样本t检验;KOA组主患侧与对侧、正常对照组优势侧与非优势侧峰力矩、峰力矩均值、平均功率结果采用配对t检验。单次最佳做功及总功采用协方差分析矫正运动角度的影响。KOA组与正常对照组性别构成比采用Fisher精确检验。等速肌力峰力矩与VAS、FTSST、WOMAC评分、步态参数、跌倒指数的相关性采用Pearson相关分析。显著性水平α=0.05。 2 结果 2.1 两组ftsst时间比较 KOA组主患侧VAS评分平均 (5.0±1.7) , 均≥2.0;WOMAC总分 (20.4±11.7) , WOMAC疼痛 (4.8±2.3) , WOMAC僵硬 (2.1±1.4) , WOMAC功能 (13.5±9.4) , 总体属轻中度疼痛、僵硬及功能受限。KOA组FTSST时间显著长于对照组 (P0.001) 。跌倒指数两组间无显著性差异。KOA组跨步长小于对照组 (P0.05) , 步态分析其余指标均无显著性差异。见表2。 2.2 两组患者治疗前后伸膝关节和屈曲性能比较 KOA组伸膝肌群 (