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肌肉注射后局部硬结的治疗与护理 肌肉注射（以下简称肌肉注射）后的局部硬结是临床上最常见的情况。它不仅给患者带来痛苦、影响药物的吸收和疗效,造成中断治疗,也给护理工作带来困难。过去治疗局部硬结,采取湿热敷、理疗、局部封闭等方法,近年来有了许多新进展。现就肌注后产生硬结的原因、预防措施和治疗方法作如下探讨。 1 硬结的形成机理 多数学者认为肌注后因受药物刺激,药物吸收速度缓慢,注射深度不够,药物的配伍及无菌操作等因素是局部硬结的主要原因。 1.1 肌注刺激性的药物后,引起组织反应,使局部产生疼痛、红肿并逐渐形成硬结。 1.2 在同一部位反复多次注射,药物在局部停留时间延长,蓄积而形成硬结。 1.3 在肌注过程中.微粒如玻璃屑,橡皮粒,蜡粒等,均可以随药物进入组织中,药物可以逐步被吸收,而微粒不仅不被吸收,相反作为异物可刺激机体的防御系统,结果导致硬结形成 2 肌注的注意事项。根据一般情况,一般可分以下几种 2.1 减少操作时对局部的机械性损伤操作时选锐利针头,注射点要尽量分散。如需长期注射的患者可选用臀肌、股直肌、股外侧肌、三角肌等部位交替注射,避免在同一处多次重复刺入。推药时,速度宜缓慢,用力要均匀,以减少局部刺激。 2.2 减轻注射药物本身对局部的剌激了解肌注药物药理作用以及对肌肉的刺激性,对易吸收的药物剂量可适当加大,难以吸收的药物须限制剂量。一般情况下,成人每次注射剂量为2～4ml,小儿每次注射剂量一般不超过3ml。 2.3 掌握适宜的注射深度,以保证注入肌肉层一般肌注时采用6～7号针头,对于部分肥胖患者,应依据肌肉注射区的皮下脂肪层的厚度增加注射针头的长度。一般情况下,男性须用8号针头,女性须用9号针头 2.4 减少颗粒污染,操作严格把关 2.4.1 严格要求无菌操作,坚持先用砂轮割据、再用酒精消毒掰开安瓿的方法,禁用敲打安瓿的方法,避免玻璃屑进入药液。 2.4.2 对蜡封铝盖式瓶装药品,开启铝盖孔直径应大于0.6mm,用酒精棉球用力擦净橡皮塞面上的蜡,针头进入橡皮塞时避免直刺,以保持75°角为好。 2.4.3 注射前,如发现药液中出现橡皮粒、纤维、蜡粒黑点时,一定要将其排除,或更换药液。 2.5 改善局部血液循环,肌注后嘱咐病人及家属注意保持局部清洁,防止感染。 必要时及时给予局部按摩或湿热敷,促进局部血液循环,加速肌注药物的吸收,防止硬结形成。 3 治疗方法 3.1 优雅的治疗 3.2 生姜处理 鲜姜具有发散、抗炎、镇痛、止痒,增强局部血液循环,减轻水肿等功效 3.3 新鲜甘薯疗法 用鲜马铃薯加食醋适量捣烂成泥状,外敷硬结处,每日1次,能促进红肿消退,使痛痒减轻,2～3次即可收到较好疗效。 3.4 中草药贴敷疗法 选用一些具有清热解毒、散瘀消肿,增加局部血流量,改善微循环,促进药物吸收等的中草药贴敷治疗。如用:①活血散结膏 综上所述,防治方法有许多新进展,药物外敷疗法具有操作简便、疗效显著、无副作用的特点,易于推广使用。 ①50%硫酸镁湿热敷或樟脑加酒精湿敷;②用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用)。