《伤寒杂病论》中麻黄量效关系及用药规律研究.docxVIP

《伤寒杂病论》中麻黄量效关系及用药规律研究 麻黄又名龙沙，是麻黄科植物的草地麻黄epierasintie，c.a.mey，或木贼麻黄epieraelbensonbga干燥的草地。《神农本草经》将其归于中品, 载“味甘、温、无毒。主中风、伤寒、头痛、温疟, 发表出汗, 去邪热气, 止咳逆上气, 除寒热, 破癥坚积聚”。《伤寒来苏集》提出“麻黄为卫分驱风散寒第一品药”。2015年版《中华人民共和国药典》载其功能为“发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿, 用于风寒感冒、胸闷喘咳、风水浮肿” 《伤寒杂病论》方剂临床疗效卓著, 其药物使用极为精准, 用量加减均讲究严格法度而又灵活多变。其中麻黄功效及其量效关系历代医家并无详述。本研究分析宋本《伤寒论》和《金匮要略方论》麻黄的应用规律, 探讨量效关系以推测其使用原意 1 数据和方法 1.1 数据来源 宋本《伤寒论》 1.2 东汉时期剂量转换 组方归经依据《解读张仲景医学经方六经类方证》 根据考证东汉时期1两=24铢=13.80 g, 1斗=10升, 1升=200 mL进行剂量转换 1.3 黄油单次用量的确定 (1) 麻黄组方的归经以及麻黄的剂量、药味数、用水量、剩余水量、单次服用水量、服用次数、麻黄单次用量。其中麻黄单次用量=单次服用水量÷用水量×麻黄剂量。 (2) 麻黄单次用量与其他因素之间的关系。 (3) 麻黄作为主药或非主药时与其他药物配伍的剂量情况。 1.4 统计学检验 采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料经One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test进行正态分布检验。若符合正态分布, 用 2 结果 2.1 天麻相关病 含麻黄的方剂共32首, 其中《伤寒论》13首、《金匮要略方论》19首, 占全部258首方剂的12.40%。从六经分布来看, 含麻黄方剂分布依次为太阳太阴阳明病8首、太阳阳明病7首、太阳病6首、太阳太阴病4首、少阴病3首、少阴太阴病2首、厥阴病及少阴太阴阳明病各1首。从阴阳来看, 其中阳经方证13首、阴经方证6首、阴阳合经方证13首。 2.2 含麻黄制剂剂量情况 麻黄杏仁薏苡甘草汤、半夏麻黄丸由于无法转换剂量, 纳入统计学分析的为30首。30首含麻黄方剂剂量情况见表1。二元相关性分析显示, 麻黄单次用量与药味数 (P=0.016) 、用水量 (P=0.032) 、单次服用水量 (P=0.000) 及服用次数 (P=0.030) 密切相关, 而与剩余水量无显著相关性 (P0.05) 。 2.3 天麻单次用量、阴阳类方、药味数、服用次数和用药次数的单次用药次数研究 单因素逻辑回归分析显示, 麻黄是否为主药与麻黄单次用量、阴阳类方、药味数、用水量、剩余水量、单次服用水量和服用次数均无显著相关性 (P0.05) , 见表2。 2.4 以配伍的中药为主 由于麻黄是否为主药与其他因素均无显著相关性, 故其发挥功效主要在于配伍, 作为基础药对使用的有麻黄甘草汤、半夏麻黄丸、麻黄醇酒汤, 并多与杏仁、石膏、附子、桂枝和芍药配伍使用。 2.4.1 不同用药配方 麻黄与杏仁配伍方剂9首, 其中麻黄为主药3首、为非主药6首。麻黄为主药时剩余水量显著高于其为非主药, 差异有统计学意义 (P=0.042, P=0.047) ;而麻黄单次用量、药味数、用水量、单次服用水量及服用次数差异无统计学意义, 见表3。若组方为6味药, 每日2次, 如麻黄为主药其服药剂量为10.29 g (≈10 g) , 如为非主药则服药剂量为7.43 g (≈7 g) 。 2.4.2 不同用药对麻黄性指标的影响 麻黄与桂枝、芍药配伍方剂6首, 其中麻黄为主药1首、为非主药5首。麻黄为主药时药味数显著高于麻黄为非主药, 差异有统计学意义 (P=0.000) ;而麻黄单次用量、用水量、剩余水量、单次服用水量及服用次数差异无统计学意义, 见表4。若组方为6味药, 每日2次, 如麻黄为主药其服药剂量为2.96 g (≈3 g) , 如为非主药则服药剂量为5.62 g (≈6 g) 。 2.4.3 药味数和药味数 麻黄与附子配伍方剂4首, 其中麻黄为主药3首、为非主药1首。麻黄单次用量分别为 (3.81±0.99) g、2.63 g, 药味数分别为3、7味, 差异均无统计学意义。若组方为6味药, 每日2次, 如麻黄为主药其服药剂量为15.24 g (≈15 g) , 如为非主药则服药剂量为4.51 g (≈5 g) 。 2.4.4 药味数和药味数 麻黄与石膏配伍方剂4首, 麻黄均为非主药。麻黄单次用量为13.80 (5.00, 13.80) g, 药味数为6.00 (5.25, 6.75) 。若组方为6味药, 每日2次, 如麻黄为非主药则服药剂量为27.60 g (≈28 g) 。 2.4.5 不同