冰冻单采血小板与冷沉淀联合应用治疗弥散性血管内凝血的效果.docxVIP

冰冻单采血小板与冷沉淀联合应用治疗弥散性血管内凝血的效果 分散性血管内凝血（ic）是由各种疾病引起的血管内凝血病理过程。微血栓形成的主要原因是血小板（plt）和凝血因子的大量消耗，然后是激活的纤溶系统，导致广泛的出血。当DIC病理过程已控制,因凝血功能低下而引起出血时,及时补充血小板和凝血因子制剂来重建凝血机制显得非常重要。但新鲜血小板在(22±2)℃轻振荡保存有效期仅为5 d,且采集检验费时,DIC患者难于及时获得。近年我们采用冰冻单采血小板和冷沉淀联合应用于DIC患者,取得满意临床止血效果,报道如下。 1 数据和方法 1.1 dic的性别分布 2003-01以来住院被确诊的急性DIC患者41例。原发疾病分别为:病理产科15例,严重创伤引发DIC 14例,严重感染引发DIC7例,恶性肿瘤并发DIC 5例。其中男性16例,女性25例,年龄17～72岁,平均年龄36.5岁。当患者PLT50×10 1.2 血液系统 血小板:①新鲜单采血小板:由深圳市血液中心或龙岗区血站提供,每1治疗量含PLT 2.5×10 1.3 输注前数据的测定 采用日本Sysmex系统CA-600全自动凝血分析仪及原装试剂测定患者输注前1 h、后2 h TT、PT、APTT及Fbg,PLT同时采用传统手工法计数。统计两组输后24 h内续用悬浮红细胞量。 1.4 统计方法 结果比较采用t检验(两样本均数的比较),采用双侧P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 新鲜联合组与新鲜联合组输注后24h内均续用红细胞量相比较见表1 冰冻联合组24 h内人均续用红细胞5.5单位,新鲜联合组输注后24 h内人均续用红细胞7.3单位,红细胞用量显著性少于新鲜联合组(P0.05)。 2.2 组输注前后血糖及fbg比较 两组输注前1 h TT、PT、Fbg、APTT及PLT差异无统计学意义(P均0.05);两组输注后2 h TT、PT、APTT及Fbg比较,差异均无统计学意义(P0.05),PLT差异有统计学意义(P0.05);两组组内输注前1 h与输注后2 h各项指标比较差异均有统计学意义(P均0.01)。见表2。 3 冰激凌单采血小板与冷沉淀联合应用治疗dic的必要性 DIC出血是由于微循环广泛形成微血栓,在原发病的基础上,导致进一步的血小板和凝血因子大量消耗,并继发激发纤溶系统,加重出血。在DIC的治疗过程中,适时补充血小板和凝血因子,重建患者的凝血机制,是有效治疗的关键。 血小板在机体凝血机制中起重要作用,活化的血小板及其裂解产物如微粒子(PMP)等具有凝血、止血保护功能。然而,新鲜血小板保存有效期短,临床需要提前预约才能获得,导致DIC患者难于及时补充新鲜血小板。为了能及时抢救患者,采用保存有效期长、可大量贮备、需要时可即时融化等特点的冰冻单采血小板,具有积极的临床意义。血小板通过冰冻保存后膜表面黏附受体结合力增强,促凝血活性明显提高,即刻止血效果显著。冰冻单采血小板的以上特点正好能满足DIC患者输注。值得注意的是,DIC患者如采用仪器法计数PLT时难于准确计数,结果往往偏高,干扰临床及时补充,故应用手工法计数加于校正。冷沉淀富含纤维蛋白、Ⅷ、Ⅱ及Ⅶ等因子,可加速X因子的活化,促进血小板的黏附、聚集及血小板因子Ⅲ释放,利于形成凝血酶。冷沉淀的应用时机应在DIC病理过程已控制,同时在抗凝基础上使用。血小板和冷沉淀在凝血过程中起到了互相促进作用。在抢救DIC患者时,在冷沉淀的基础上还常规使用FFP,FFP与冷沉淀同时应用能起到叠加疗效的作用。 从本研究结果2.1可知:比较冰冻联合组与新鲜联合组输注后2 h TT、PT、APTT及Fbg差异均无统计学意义,对出凝血指标影响具有相等效力;冰冻联合组PLT显著性低于新鲜联合组,可知输入DIC患者体内的冰冻血小板被更快消耗。另一方面,从结果2.2冰冻联合组与新鲜联合组输注后24 h内需续输注红细胞量比较看,冰冻联合组显著性少于新鲜联合组,可知输注冰冻单采血小板后可减少红细胞的用量,即DIC患者继续出血量减少。综合以上结果可知:冰冻单采血小板和冷沉淀联合应用治疗DIC具有更佳的止血效果,为理想成分组合。 对于DMSO的去除问题国内多数学者主张 综上所述,在适当时机,冰冻单采血小板与冷沉淀联合应用于DIC患者,即时止血效果明显,能有效改善凝血功能,减少血液用量,提高抢救成功率。本组合方式在成分输血治疗DIC方面为较理想的治疗方案。