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外科营养病人的护理演示文稿 当前第1页\共有28页\编于星期三\22点 Today 对营养支持的更深刻认识 营养不良 营养不足 营养过剩 当前第2页\共有28页\编于星期三\22点 营养过剩 营养不足 Today 对营养支持的更深刻认识 当前第3页\共有28页\编于星期三\22点 这也是营养 不良的表现 Today 对营养支持的更深刻认识 当前第4页\共有28页\编于星期三\22点 第1节 概述 营养支持（nutritional support,NS）是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。 营养代谢 1、能量需要量 基础能量需要量 实际能量消耗 简易估算法 当前第5页\共有28页\编于星期三\22点 2、营养素需要量 ① 糖：为人体的最重要能量来源。占总供的50%～60%。体内糖原储备很少，只够消耗12小时。应激情况下，糖原分解和糖异生活跃，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力下降。易形成高血糖。 注意 机体对葡萄糖的利用率是0.5g/kg·h，如过多过快补糖会导致高血糖，肝损害、高渗性非酮症昏迷等并发症。 营养代谢 当前第6页\共有28页\编于星期三\22点 2、营养素需要量 ②脂肪：为人体重要能量来源之一，正常情况下供应每日总能量的20 ～ 30％。但应激情况下，体内脂肪被动用，氧化利用率增加，脂肪供能占40%左右。临床上使用较多的脂肪乳剂，按成人体重计算，需供给1 ～ 2g/(kg·d)左右。 ③蛋白质：人体各组织的重要组成部分。成人基础需要量1 ～ 1.5g/(kg·d) ，机体处于应激情况下，蛋白质分解加速，蛋白质的需要量需增加到2 ～ 3g/(kg·d)。 ④其他：包括水电解质、维生素和微量元素 当前第7页\共有28页\编于星期三\22点 （二）营养不良的分类及评定 1.分类 消瘦型营养不良 低蛋白型营养不良 混合型营养不良 2.营养不良的评定 （1）病史 （2）人体测量指标 身高与体重: 理想体重10% BMI:理想值18.5~23；18.5为消瘦；23为超重。 TSF:正常值:男性11.3~13.7mm；女性14.9~18.1mm。 AMC:正常值：男性22.8~27.8cm；女性20.9~25.5cm。 当前第8页\共有28页\编于星期三\22点 （3） 实验室检测指标 肌酐身高指数（%） 血浆蛋白质 ：包括血浆清蛋白、转铁蛋白和前清蛋白 ，营养不良时，都出现不同程度的↓ 。 氮平衡 免疫指标 ： 用于判断体内骨骼肌含量 用于初步评价蛋白质合成与分解代谢状况 。 周围血液总淋巴细胞计数1.5×109/L提示营养不良。 氮平衡（g/d）=24小时摄入氮量（g/d）-24小时排出氮量（g/d） 当前第9页\共有28页\编于星期三\22点 营养支持的指征 ①近期体重下降大于正常体重的10%； ②血浆清蛋白30g/L； ③连续7天以上不能正常进食； ④已明确为营养不良； ⑤具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。 当前第10页\共有28页\编于星期三\22点 第2节 胃肠内营养 定义：指经胃肠道途径供给病人营养素的方法，包括口服和管饲两种。 只要胃肠道功能允许，应尽量采用经胃肠道营养。 优点：①充分发挥消化系统功能，符合生理状态②改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性。③费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。 当前第11页\共有28页\编于星期三\22点 肠内营养 当前第12页\共有28页\编于星期三\22点 适应症 ①吞咽和咀嚼困难；②意识障碍或昏迷致无进食能力；③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、肠道炎性疾病、胰腺炎等；④高分解代谢状态，如大面积烧伤、严重感染等；⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等；⑥纠正和预防手术前后营养不良。 禁忌症 ①肠梗阻；②消化道活动性出血；③腹腔或肠道出血；④严重腹泻或吸收不良；⑤休克。 当前第13页\共有28页\编于星期三\22点 （二）胃肠道内营养途径 1.输注途径 口服 经导管 鼻胃管 胃造瘘 鼻肠管 空肠造瘘 2.输注方式 连续输注:常借助营养泵 24h连续输注。 分次给予 100~300ml /次，间隔2~3h 分次输注(30~40分钟内滴完) 分次推注(10~20分钟注入) 当前第14页\共有28页\编于星期三\22点 营养泵 当前第15页\共有28页\编于星期三\22点 （三）胃肠内营养液配制 1.常用制剂 大分子聚合物 要素膳：无需消化、无渣，可直接被胃肠道吸收、利用。 自制匀