局麻药和外周神经阻滞演示文稿.pptVIP

当前第1页\共有38页\编于星期三\3点 （优选）局麻药和外周神经阻滞 当前第2页\共有38页\编于星期三\3点 肌皮N 腋N 桡N 正中N 尺N 3束 股 干 肩胛上N 前臂内侧皮N 臂内侧皮N 肩胛下N 胸背N 桡N 正中N 尺N 臂丛神经解剖 肌间沟 三干 第一胁骨外缘 每干分为前后两股 腋窝顶 分为三束 当前第3页\共有38页\编于星期三\3点 臂丛神经是由颈5-8及T1脊神经的前支组成，是支配整个手臂运动和绝大部分手臂感觉的混合神经。对于一名麻醉医生来说，神经根是如何形成外周神经的过程没有太多的临床意义，只需要知道一些主要的概念。在这里我们的目的是简化这种解剖学。 神经根穿过斜角肌之后，形成神经干（上、中、下） 神经干继续下行到达第一肋，在第一肋外缘，每干分成前后两股（共６股），这些股到达腋窝后变成神经束。三个神经的后股形成后束。上中干的前股形成外侧束，下干的前股直接延续为内侧束。 三个神经束重新组合成为支配上肢的外周神经。 外侧束和内侧束支配上肢的腹侧，后束支配上肢的背侧。 当前第4页\共有38页\编于星期三\3点 肌皮N 桡N 正中N 尺N 隔N 臂丛N 锁骨下A、V 腋A、V A 前臂内侧皮N V 尺N 前斜角肌 胸锁乳突肌 当前第5页\共有38页\编于星期三\3点 当前第6页\共有38页\编于星期三\3点 当前第7页\共有38页\编于星期三\3点 从神经皮肤支配的节段图可以看到,患者伸展前臂时,支配的顺序基本是自上而下的,如果从肌间沟入路阻滞,亦即神经根和神经干的水平阻滞,最易阻滞的部位是肩、上臂和前臂桡侧。 当前第8页\共有38页\编于星期三\3点 臂丛－终末支 腋神经 C-8T-1 感觉 肩上部感觉 运动 控制肩外展运动 当前第9页\共有38页\编于星期三\3点 肌皮神经 C-5,6,7.外侧束的终末分枝之一 较早从离开腋鞘 喙肱肌 运动 肱二头肌 屈肘 感觉 前臂外侧 臂丛－终末支 当前第10页\共有38页\编于星期三\3点 桡神经 C-6,7,8T1。后束的终末分枝之一 运动 三头肌，前臂旋后肌和伸肌 伸前臂 感觉 上臂和前臂后侧面 手背 拇指 臂丛－终末支 当前第11页\共有38页\编于星期三\3点 臂丛－终末支 正中神经 C6-8T1。来自外侧束和内侧束 运动 调控腕和手指的屈曲，拇对掌 感觉 手掌 拇、示、中指掌侧感觉 当前第12页\共有38页\编于星期三\3点 臂丛－终末支 尺神经 C-8T-1。来自内侧束 运动 尺侧腕屈肌 控制手指的精细运动 感觉 小指 环指内侧 当前第13页\共有38页\编于星期三\3点 肌间沟入路 肘部手术 肩和臂的手术 下干阻滞不完善 T1神经根 尺神经支配区 当前第14页\共有38页\编于星期三\3点 肌间沟入路 禁忌症 绝对禁忌 对侧喉返神经麻痹 对侧膈神经麻痹 相对禁忌 已存在神经损伤 神经病变 当前第15页\共有38页\编于星期三\3点 肌间沟入路 头转向对侧 触摸胸锁乳 突肌的外侧缘 环状软骨 向后滑动手指 至前中斜角肌间沟 当前第16页\共有38页\编于星期三\3点 当前第17页\共有38页\编于星期三\3点 肌间沟入路 进针 向内、向尾略向后 理想的进针角度应与失状面呈60°角 初始电流设为1.0mA 二头肌收缩或远端手指抽动 桡神经 肌皮神经 回抽 血、空气、脑脊液 注射15-40ml局麻药 当前第18页\共有38页\编于星期三\3点 肌间沟评估 上臂不能外展 腋神经 不能屈肘 肌皮神经 不能伸肘 桡神经 整个肩部感觉丧失 当前第19页\共有38页\编于星期三\3点 肌间沟入路 并发症 Horner’s 综合征 局麻药扩散至交感链 眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 无汗 误入椎动脉 气胸 喉返神经阻滞 毒性反应 膈神经麻痹 发生率100％ 当前第20页\共有38页\编于星期三\3点 腋路 肘以下手术,尤其适于非住院病人 最安全、最容易的入路 患者上臂必须外展 绝对禁忌 淋巴管炎 相对禁忌 已有神经损伤 臂丛神经病变 当前第21页\共有38页\编于星期三\3点 腋路－解剖 腋动脉 腋静脉 肌皮神经 喙肱肌 桡神经 正中神经 尺神经 当前第22页\共有38页\编于星期三\3点 腋路－解剖 正中神经 动脉上方 尺神经 动脉下方 桡神经 动脉后方 正中神经 尺神经 当前第23页\共有38页\编于星期三\3点 腋路－解剖 肌皮神经 肌皮神经 正中神经 尺神经 当前第24页\共有38页\编于星期三\3点 臂丛神经在腋窝水平解剖 尺神经3-6 肌皮神经9-12 桡神经6-9 12 6 3 9 正中神经1-6 当前第25页\共有38页\编于星期三\3点 臂丛鞘的概念 臂丛乃至颈丛神