血栓与止血的筛选试验及其临床应用演示.pptVIP

（三）、筛选试验的联合应用 主要是PT、APTT和PLT的联合应用。 当前第27页\共有68页\编于星期四\11点 1）PT（N）、APTT和PLT（N） 当前第28页\共有68页\编于星期四\11点 2）PT（↑）、APTT（N）和PLT（N） 当前第29页\共有68页\编于星期四\11点 3）PT（↑）、APTT（↑）和PLT（N） 当前第30页\共有68页\编于星期四\11点 4）PT（↑）、APTT（↑）和PLT（↓） 当前第31页\共有68页\编于星期四\11点 5）PT（N）、APTT（N）和PLT（↑） 当前第32页\共有68页\编于星期四\11点 6）有出血症状，但PT（N），APTT（N）和PLT（N） 当前第33页\共有68页\编于星期四\11点 图 3 先天性凝血异常的实验室检查 当前第34页\共有68页\编于星期四\11点 表 获得性凝血性障碍项目的选择和应用 当前第35页\共有68页\编于星期四\11点 （四）纤溶活性增强筛选试验的应用 1、原发性纤溶性增强 指组织型纤溶酶原激活物（t-PA）或尿激酶型纤溶酶原活物（u-PA）的活性增强所致纤溶性亢进 2、继发性纤溶活性增强 几乎都见于DIC，是指因子Ⅻa激活激肽释放酶原（PK）生成激肽释放酶（KK），KK激活纤溶系统所致纤溶活性增强。 当前第36页\共有68页\编于星期四\11点 3、筛选试验 纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定 D-二聚体测定（D-D） 当前第37页\共有68页\编于星期四\11点 图5 FDP和D-D的生成 当前第38页\共有68页\编于星期四\11点 1、纤维蛋白原（Fg）和纤维蛋白（Fb）降解产物（FDPs）测定 指纤溶酶同时降解Fg和Fb产生的FDPs。 （1）定性试验：胶乳凝集法。 阴性：血清FDP含量＜10μg/mL，血浆FDP含量＜5μg/mL，尿液FDP含量＜2μg/mL。 阳性：血清FDP含量≥10μg/mL，血浆FDP含量≥ 5μg/mL，尿液FDP含量≥ 2μg/mL。 当前第39页\共有68页\编于星期四\11点 （2）定量试验：ELISA法。包被于固相的FDP抗体与样本中FDP（抗原）结合，加入酶标抗体后形成夹心复合物，呈显色反应。 参考值：＜5 μg/mL。 当前第40页\共有68页\编于星期四\11点 2、D-二聚体（D-D）测定 指纤溶酶特异性降解纤维蛋白（Fb）所产生的降解产物。 （1）定性试验：胶乳凝集试验。 阴性：无凝集颗粒者，即D-D含量＜0.5μg/mL 阳性：有凝集颗粒者，即D-D含量≥0.5μg/mL 半定量：以＜0.5μg/mL、 ≥0.5μg/mL×阳性时的最大稀释倍数。 当前第41页\共有68页\编于星期四\11点 （2）定量试验：ELISA法。 参考范围： ＜0.5μg/mL （3）定量试验：胶体金法。将血浆加入检测卡孔内，血浆中D-D吸附于包被有D-D单抗膜中，再加入D-D单抗-胶体金耦联物溶液，膜中D-D将与金标抗体发生结合反应，用光笔阅读仪读数。 参考范围： ＜0.3 mg/L 当前第42页\共有68页\编于星期四\11点 临床应用 （1）纤溶活性增强筛检试验的应用 FDP正常，D-D正常：多数为正常人，提示无纤溶过度现象。 FDP阳性，D-D正常：多数为FDP的假阳性或原发性纤溶症。 FDP正常，D-D阳性：多数为FDP假阴性或继发性纤溶症。 FDP阳性，D-D阳性：多数为继发性纤溶症，常见于DIC。 当前第43页\共有68页\编于星期四\11点 （2）在诊断DIC中的应用 见表 5 表5 FDP和D-D在诊断DIC中的应用 异常标准 敏感性（%） 特异性（%） 诊断效率%） FDP ＞10mg/L 100 67 87 D-D ＞0.25mg/L 91 68 80 FDP+D-D 91 94 95 当前第44页\共有68页\编于星期四\11点 (3)D-D在排除静脉血栓（VTE）中的应用 D-D测定在排除VTE中有重要价值（表6）。 表 6 D-D测定在排除VTE中的应用 对DVT 对PTE 敏感性（%） 特异性（%） NPV（%） 敏感性（%） 特异性（%） NPV（%） 胶乳法 79～100 76～100 94～100 98～100 ELISA法 94～100 33～52 92～100 96～100 35～52 99～100 当前第45页\共有68页\编于星期四\11点 方法学评价 （1）对VTE的诊断：D-D测定有高度敏感性和阴性预测值，但特异性较低。因此，D-D测定阴性可排除VTE，阳性不一定是VTE。 （2）D-D测定，WHO规定用ELISA法，临界值为500 μg/L。