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小儿外科小儿寰枢关节脱位半脱位的围手术期健康教育 一、寰枢关节脱位/半脱位的基础知识 （一）寰枢关节位于人体的哪个位置？ 在人体的解剖上第1颈椎又称为寰椎，第2颈椎又称为枢椎。 所以寰枢关节是第1颈椎寰椎和第2颈椎枢椎之间连接结构的总称。 （二）何为寰枢关节脱位/半脱位？ 寰枢关节脱位是上颈椎最常见的损伤。寰枢关节半脱位是指以旋转运动为主的寰枢关节发生不完全性脱位。 （三）哪类人群容易好发寰枢关节脱位/半脱位？ 寰枢关节脱位/半脱位可发生于任何人群。 二、寰枢关节脱位/半脱位术前健康教育知识 （一）需要做哪些检查？ 1.X线检查 前、后位片可见各椎体之间关系紊乱，小关节相互关系显示不清。 2.CT检查 在拍摄X线片并未发现异常时，可行CT检查，用其来协助诊断。CT检查可排除上颈椎畸形和寰椎椎弓骨折等其他疾病。 （二）有哪些治疗方法？ 寰枢关节半脱位的患儿，应卧床，严格牵引制动。对能配合治疗的儿童可用枕颌带牵引；对病程较长且反复脱位的患儿，宜用颅骨牵引。在反复脱位采取保守治疗无效的情况下方可考虑手术治疗。 （三）什么叫作颌枕带牵引？ 颌枕带牵引属于兜带牵引的一种，是运用颌枕带托住患儿的下颌和枕骨粗隆部，向头顶方向进行牵引。牵引重量应根据体重来换算，牵引重量不大于5kg。颌枕带牵引后护理的注意事项如下。 （1）心理护理：患儿进行牵引时需要长时间卧床，从而导致活动受限，自理能力下降，我们应向患儿耐心地讲解牵引的目的及注意事项。 （2）维持有效的牵引：不可随意增减牵引重量。 （四）“天线宝宝”——颅骨牵引患儿的注意事项有哪些？ 颅骨牵引是骨牵引里最常见的一种，主要适用于颈椎骨折、寰枢关节脱位/半脱位等颈椎外伤的患儿。牵引的重量多为体重的1/12，一般第1、2颈椎用4kg，之后每下降一个椎体就增加1kg。颅骨牵引后护理的注意事项如下。 （1）心理护理：向患儿耐心地讲解牵引的目的及注意事项，多与患儿沟通，减轻患儿焦虑情绪。 （2）维持有效的牵引：保持患儿牵引的功能位，不可随意增减牵引重量，在进行颅骨牵引时，每天应进行2次针眼处的消毒，以预防感染。 （五）哪种类型的寰枢关节脱位/半脱位需要进行手术治疗？ 诊断明确的横韧带断裂，且非手术治疗不能恢复其稳定性的患儿，应主张早期行手术治疗，以便更好地复位和早期恢复寰枢关节的稳定性。 （六）如何为患儿进行术前饮食指导？ （1）指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素的食物。 （2）手术当天0时开始禁食禁饮，防止手术过程中呕吐或误吸。 三、寰枢关节脱位/半脱位术后健康教育知识 （一）术后需要重点观察哪些？ 1.卧位 患儿去枕平卧，颈部行颈围外固定，术后可为患儿进行轴线翻身，以免引起压疮。 2.气道的护理 术后可以遵医嘱进行雾化吸入治疗，湿化气道，保持呼吸道通畅。鼓励深呼吸运动和有效的自主咳嗽。 3.引流管的观察 观察颈部伤口敷料的渗血及引流情况，包括引流液的颜色、性质和引流量。保持引流管通畅。 4.血肿压迫气管 行颈椎前路手术的患儿术后常规床边备气管切开包。术后重点观察颈部与术前对比有无肿胀，有无声音嘶哑、发声困难和呼吸困难等症状，预防因血肿压迫气管而导致的窒息。 5.双下肢的感觉、运动情况 询问和观察患儿双下肢的感觉、运动情况，是较术前减轻还是加重。一旦患儿术后出现下肢感觉、运动功能减弱或消失，应该立即进行处理。 （二）术后可以吃哪些食物？ （1）术后6h如患儿未诉特殊不适可少量饮水，如患儿无明显的胃部不适，可以进流质食物或半流质食物，避免空腹进食牛奶、豆浆，以免引起或加重腹部胀痛。 （2）术后第一天患儿排气后指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素的食物。 （三）术后怎样进行康复锻炼？ 1.早期功能锻炼 （1）术后6～24h为第一个阶段：可以指导患儿进行双下肢股四头肌的收缩运动和双下肢的踝泵运动。股四头肌的收缩运动每天可以进行3组，每组进行15～20min。下肢足踝的踝泵运动每天可以进行3组，每组可以练习30～45次。 （2）术后24～48h为第二个阶段：可以指导患儿进行双下肢关节的屈伸运动和直腿抬高运动。双下肢关节的屈伸运动每天可以进行3组，每组进行25～40min。直腿抬高运动可以由被动运动逐渐过渡到主动运动。每天进行3组，每组进行30～50次。双下肢抬起后一定要保持3～5 s，才算有效的直腿抬高运动。 2.中期功能锻炼 术后3个月，可遵医嘱进行颈背肌力量的训练，又称为颈椎单一动作的锻炼。患儿进行颈椎锻炼时具体项目如下：①颈椎屈；②颈椎伸；③颈椎侧屈；④颈椎回旋。 3.后期功能锻炼 又称为颈椎组合/混合动作练习。一般在手术后5～6个月，可以遵医嘱进行颈椎组合动作练习，即在合理的条件下，把屈、伸、侧屈、回旋这四个基本动作按照先后顺序进行两两组合，提高颈椎的协调性，进而进行全方位颈椎锻炼。 （四）如何为患