静脉插管技术在儿科重症(新).pptVIP

九、操作步骤 有医生的医嘱。 患儿家属签署同意书。 准备用物： PICC导管1根， 静脉切开包1个，无菌巾1包，无菌手套2付，无菌套袖2付，10ml注射器2支，肝素生理盐水1u∕ml,三通开关1个，输液泵，消毒皮肤用品，无菌透明贴膜，美敷伤口贴1贴，无菌胶布，止血带，测量尺1。 当前第30页\共有46页\编于星期三\15点 当前第31页\共有46页\编于星期三\15点 九、操作步骤 选择合适的静脉 患儿平卧，手臂外展与躯干成90°。 在预期穿刺部位以上扎止血带。 评估血管状况并选择贵要静脉为最佳穿刺 血管。 松开止血带。 当前第32页\共有46页\编于星期三\15点 九、操作步骤－－测量定位 测量导管尖端所在位置，测量时手臂外展90° 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三 肋间隙。 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。 当前第33页\共有46页\编于星期三\15点 脐静脉插管技术 当前第1页\共有46页\编于星期三\15点 一、脐静脉的解剖 当前第2页\共有46页\编于星期三\15点 二、脐静脉插管的目的 给药途径 新生儿换血 静脉营养途径 当前第3页\共有46页\编于星期三\15点 三、适应症 1500G以下的早产儿 病情危重的新生儿 需要进行肠道外营养者 ABO溶血或RH溶血 当前第4页\共有46页\编于星期三\15点 四、禁忌症 下肢或臀部有局部血供障碍时 腹膜炎 坏死性小肠结肠炎 脐炎 脐膨出 当前第5页\共有46页\编于星期三\15点 五、导管的选择 理想的导管应具备以下优点 良好的抗血栓性 组织反应性小 质地柔软、价廉 当前第6页\共有46页\编于星期三\15点 六、器械的准备 脐静脉导管1根 无菌手套 2付 无菌巾1包 肝素生理盐水1u/ml 三通开关 消毒皮肤用品 胶布 外科静脉切开包1个 无菌套袖 2付 无菌纱布数块 10ml注射器1支 输液泵 当前第7页\共有46页\编于星期三\15点 七、操做步骤 预热远红外抢救台，摆体位，固定患儿四肢，监测生命体征变化 测量脐-肩（锁骨外端上缘）的距离，确定插管深度后在加上1.5~2cm。亦可根据体重估计插管深度 当前第8页\共有46页\编于星期三\15点 不同体重的脐静脉插管深度 体重 （g) 插入深度（cm） 1000 6 ~1500 7 ~2000 8 ~2500 9 2500 10~12 当前第9页\共有46页\编于星期三\15点 操做步骤 洗手 戴无菌手套，戴套袖，常规消毒脐及周围皮肤，铺巾。（消毒范围 上界平剑突，下界平耻骨联合，左右为腋中线） 当前第10页\共有46页\编于星期三\15点 操做步骤 准备脐静脉插管 将导管尾端与装有肝素生理盐水的注射器连接，将生理盐水液充满导管，确保导管内无空气后备用。 当前第11页\共有46页\编于星期三\15点 辨别脐静脉：在脐切面的“11点”至“1点”处 见一条腔大，壁薄，扁型的脐静脉，分清楚脐静脉后行插管。 用血管钳将脐带拉直，导管沿脐静脉缓缓插入，插至脐轮时把脐带拉向下腹壁倾斜成50°左右，导管向患儿头方向插入，如遇有阻力，不能强行插入。 操做步骤 当前第12页\共有46页\编于星期三\15点 操做步骤 导管达到预定深度时，回抽注射器，有血顺利回流证实导管已入脐静脉。 当前第13页\共有46页\编于星期三\15点 操做步骤 固定脐静脉插管：先用缝线将插管固定于脐带组织，在用胶布做搭桥固定，外敷无菌纱布，固定在腹壁，连接输液系统。 床边X-ray 定位确定导管位置 当前第14页\共有46页\编于星期三\15点 八 、并发症 感染 败血症 血栓 栓塞 导管位置不良 当前第15页\共有46页\编于星期三\15点 九、脐静脉插管的护理 插管过程中 护士应严密观察患儿病情变化，并注意心电监护的各项指标，及时发现问题，及时给予处理。避免操作中患儿病情变化而发生意外 当前第16页\共有46页\编于星期三\15点 脐静脉插管的护理 置管期间 护士应密切观察，精心护理，保证脐静脉插管的有效使用。在护理操作过程中，要认真﹑细致，动作要轻柔，做完每项操作后，均要认真检查插管的位置，确保插管通畅 当前第17