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四、证治 3、虚劳挟风气 薯预丸 虚劳诸不足，风气百疾，薯预丸主之 薯预三十分 当归 桂枝 麴 乾地黄 豆黄卷各十分 甘草二十八分 人参七分 芎窮 芍药 白术 麦门冬 杏仁各六分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿胶七分 乾姜三分 白敛二分 防风六分 大枣百枚（为膏） 上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。 功用，健脾益气，养血散风， 当前第30页\共有47页\编于星期四\11点 四、证治 虚劳诸不足，是泛指脾胃虚弱，气血阴阳不足，一切虚损疾病。风气百病，是泛指外界病邪侵犯人体，引起的多种疾病。可见：头晕目眩，纳食减少，倦怠乏力，心悸气短，自汗咳嗽，腰背强痛，肌肉消瘦，微有寒热，骨节酸痛，肌肉麻木，舌淡苔薄，脉虚弱。 虚劳不足，兼挟风气，既不能专门培补，以免邪留不去，亦不能一味祛风，反重伤正气。侧重调理脾胃，脾胃健运，可以旺盛气血，营养五脏六腑，正气运行，风邪自去。特点是虚劳受风，应扶正为主。祛风药容易耗伤气血，薯预丸是以调补为主，驱邪为辅。山药为君药，专补脾胃肾，不寒不热，不燥不滑，平和之性。人参、白术、茯苓、甘草、当归、芍药、川芎、地黄补益气血，麦冬、阿胶可以滋阴养血，干姜温胃散寒，柴胡、桂枝、防风、桔梗、杏仁、白敛升阳达表，疏散风邪。黄豆卷解表祛湿，神麴和胃调中。 当前第31页\共有47页\编于星期四\11点 四、证治 本方君药山药，配以四君子汤参、术、苓、草加干姜、豆卷，神曲，大枣，益气和胃调中，豆卷解表祛湿，干姜温中散寒；四物汤归、芍、芎、地加麦冬、阿胶，养血滋阴；柴胡、桂枝、防风、白蔹，升阳达表，疏散风邪，驱风于扶正之中；桔梗、杏仁升降气机。 陈修园“此方虚劳内外，皆见不足，不止上节所谓里急诸不足也。不足补之，前有建中，黄芪建中汤等法，又含之桂枝加龙骨牡蛎汤等法，所无剩义。然诸方补虚则有余，去风则不足。凡人初患伤风，往往不以为意，久则邪气渐微，亦或自愈，第恐经愈之后，余邪未尽，与正气混为一家，或偶有发热，偶有盗汗，偶有咳嗽等证。妇人经产之后，尤易招风。凡此皆为虚劳之根蒂。治者不可着意去补虚，又不可着意去风。若补散兼用，亦驳杂而滋弊，惟此丸探其气味化合所以然之妙，故取效如神”。《金匮要略浅注》 后世的八珍汤、十全大补汤、补中益气汤等均渊于此。 脾胃为气血生化之源，全身内五脏外百骸无不赖以转输灌溉，气血非饮食不能恢复，正气不旺，难以驱邪。 本条诸不足与黄耆建中汤诸不足略有不同，黄耆建中汤是阴阳两虚重点在脾；本条证范围较广，泛指一切虚损疾病。 当前第32页\共有47页\编于星期四\11点 四、证治 病案 风气虚劳 1．唐氏女，16岁。于辛酉冬12月，赴邻村饮筵，由于饮食失节，归途复感受风寒，遂发生身疼咳嗽，复兼发热下痢。初未加注意，延至次年壬戌春2月，病势增剧。咳嗽喘息，形销骨立，少食而复腹痛下利，午后潮热，面色苍白，行动需人扶持，否则便要倾跌，已造极中之候。某医认为虚劳弱症，应当大补，投以人参、洋参、黄芪、云苓、当归等大补气血药物，数剂服后，病势益剧，转为食少，不眠，咳喘弥甚。该父无计，到寓求治于予师。师与予参考商讨治法，予主张金匮薯蓣丸法，变丸为汤，服毕4剂，诸证皆效，后又4剂继续与服，病愈大半。又与薯蓣丸100粒，每日早晚各服1粒，为期2月余，康壮如初，感激万分，念予不忘。 （李西园医案，录自《哈尔滨中医》2∶52，1965） 当前第33页\共有47页\编于星期四\11点 虚劳病证治演示文稿 当前第1页\共有47页\编于星期四\11点 优选虚劳病证治 当前第2页\共有47页\编于星期四\11点 虚劳病证治 一、概述 二、成因 三、脉证 四、证治 当前第3页\共有47页\编于星期四\11点 一、概述 虚劳病是五脏气血虚损，元气虚弱，因虚成损，积损成劳所致的慢性衰弱性疾病。《金匮》虚劳篇中涉及37个五脏精气亏损的慢性衰弱性病症，有亡血、失精、半产漏下、喘、悸、盗汗、腹痛、清谷、溏泄、腰痛、小便不利、失眠、羸瘐等，虚劳总不出气虚、血虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚，但又不同。本篇所讨论的是阴阳两虚又以阳虚为主的虚劳证。虚劳证不仅病情复杂，辨证困难，即便在治疗上也不易达到预期效果，需详加辨证，坚持治疗。 当前第4页\共有47页\编于星期四\11点 一、概述 虚劳病发展到一定阶段，往往以脾肾证候表现较为明显，所以治疗五脏虚劳重视脾胃肾，治法重视甘温扶阳，建立中气的治法，创立著名建中汤剂，又创立了八味肾气丸振奋肾阳。