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应对挑战如何使用亚胺培南详解演示文稿 当前第1页\共有38页\编于星期三\23点 （优选）应对挑战如何使用亚胺培南 当前第2页\共有38页\编于星期三\23点 /badbugsnodrugs.html; last access Feb 12, 2010 可供选择在减少 10 x 20 Initiative 细菌耐药性 情况越来越糟 当前第3页\共有38页\编于星期三\23点 Theuretzbacher U. Int J Antimicrob Agents. 2009;34:15-20 在研的抗菌药物及其进展 Phase 1 Phase 2 Phase 3 / NDA 当前第4页\共有38页\编于星期三\23点 应对MDR挑战，在现有药物的基础上，制定更有效的治疗方案! 选择适当的抗生素单药治疗 联合治疗 增加剂量或者延长输注时间 当前第5页\共有38页\编于星期三\23点 大肠杆菌和克雷伯菌属产ESBL率不断上升 ESBL(+) % 朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2007;7(6):393-399. 朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(6):401-410. 朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2009;9(6):401-411. 朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(6):403-413. 上海地区细菌耐药性监测 2000-2009 当前第6页\共有38页\编于星期三\23点 产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率高 产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率高达38.2% 不同肠杆菌血流感染患者21天死亡率： 大肠埃希菌 31.7% (33/104) 肺炎克雷伯菌 48.3% (28/58) 奇异变形杆菌 41.7% (10/24) Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. 当前第7页\共有38页\编于星期三\23点 21天死亡的患者多未接受起始充分治疗 起始未充分治疗患者所占比例 OR=6.46，P0.001 21天死亡的患者，74.6%为起始未充分治疗患者 Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. 当前第8页\共有38页\编于星期三\23点 起始未充分治疗是血流感染患者21天死亡高危因素之一 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 14 71 肝脏疾病 住院史 伴脓毒性休克 不明原因血流感染 起始未充分治疗 致病菌多重耐药 OR P值 2.53 (1.00–6.51) 0.02 2.33 (1.21–4.49) 0.005 7.17 (1.35–70.63) 0.005 3.12 (1.61–6.06) 0.001 6.46 (3.17–13.33) 0.001 4.17 (1.99–8.84) 0.001 起始未充分治疗是产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡高危因素 Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. 当前第9页\共有38页\编于星期三\23点 起始未充分治疗显著增加患者21天死亡率 患者21天死亡率 P0.001 起始未充分治疗患者的21天死亡率是起始充分治疗患者的3倍以上 Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. 起始未充分治疗显著增加产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率，因此，针对此类患者应采用起始充分治疗 当前第10页\共有38页\编于星期三\23点 产ESBL肠杆菌科细菌感染 抗生素治疗 Drugs 2010; 70: 313-33. 类型 一线用药 备选用药 社区感染 厄他培南 阿米卡星 (?) 院内感染 亚胺培南/美罗培南 阿米卡星(?) 肺炎、菌血症、腹腔感染、复杂尿路感染 当前第11页\共有38页\编于星期三\23点 汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10:325-334. 美罗 培南 亚胺 培南 厄他 培南 阿米 卡星 哌拉西林/ 他唑巴坦 头孢哌酮 /舒巴坦 头孢 吡肟 头孢 他啶 环丙 沙星 2009年16750株肠杆菌科细菌敏感率其中大肠杆菌+克雷伯菌占85% 肠杆菌科菌对碳青霉烯的敏感性仍然最好 当前第12页\