常见糖皮质激素及其临床合理应用.pptVIP

（优选）常见糖皮质激素及其临床合理应用 当前第1页\共有29页\编于星期三\4点 糖皮质激素 糖皮质激素（GC）是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，其特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构，其代表是皮质醇 定 义 当前第2页\共有29页\编于星期三\4点 临床常见药物 可的松Cortisone 氢化可的松Hydrocortisone 内源性 泼尼松 Porednisone 泼尼松龙 Prednisonlone 甲泼尼龙 Methylprednisolone 倍他米松 Betamethasone 地塞米松 Dexamethasone 外源性 当前第3页\共有29页\编于星期三\4点 各类糖皮质激素药动学特点的比较 药物名称 抗炎强度 水钠潴留 等效剂量 短效糖皮质激素（t1/212h) 可的松 0.8 2+ 25 氢化可的松 1 2+ 20 中效糖皮质激素（t1/2=12~36小时） 泼尼松 4 1+ 5 泼尼松龙 4 1+ 5 甲泼尼龙 5 0 4 长效糖皮质激素（t1/236h) 地塞米松 20~30 0 0.75 倍他米松 25~30 0 0.75 当前第4页\共有29页\编于星期三\4点 各类糖皮质激素药动学特点的比较 激素名称 半衰期 HPA轴抑制天数 血浆（min) 生物(h) 短效 可的松 30 8-12 1.25-1.5 氢化可的松 90 8-12 1.25-1.5 中效 泼尼松 60 12-36 1.25-1.5 泼尼松龙 200 12-36 1.25-1.5 甲泼尼龙 180 12-36 1.25-1.5 长效 地塞米松 200 36-72 2.75 倍他米松 300 36-72 3.25 当前第5页\共有29页\编于星期三\4点 生理状态下所分泌的糖皮质激素——主要影响物质代谢过程。 超生理的量应用的糖皮质激素——抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制等药理作用，还有对血液和造血系统以及中枢神经系统的作用。 糖皮质激素的作用 当前第6页\共有29页\编于星期三\4点 对水和电解质代谢的作用 对脂肪代谢作用 对蛋白代谢作用 对糖代谢作用 04 03 02 01 糖皮质激素生理作用 当前第7页\共有29页\编于星期三\4点 1、对糖代谢的作用 糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一 刺激肝脏葡萄糖异生 抑制外周组织对葡萄糖的利用 增加肝糖原合成来保证糖原异生的资源 增加肝糖原、肌糖原含量 减慢葡萄糖分解成CO2的氧化过程 减少机体组织对葡萄糖的利用 当前第8页\共有29页\编于星期三\4点 2、对蛋白代谢的作用 促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡。 长期过量的糖皮质激素会引起严重的肌肉萎缩、影响儿童的生长发育。 当前第9页\共有29页\编于星期三\4点 3、对脂肪代谢的作用 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素等的脂肪分解作用促进脂肪分解，增加游离脂肪酸并进入血中。 由于糖皮质激素升高血糖的作用，会刺激胰岛素的分泌从而促进脂肪的合成，使体内总体脂肪量增加。 超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布形成向心性肥胖和满月脸。 当前第10页\共有29页\编于星期三\4点 4、对水和电解质代谢的作用 生理情况下皮质醇通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泄，有保钠排钾,起较弱的盐皮质类固醇的作用。 皮质醇过多时，大量皮质醇可使11β-羟类固醇脱氧酶的代谢能力达到饱和，而与盐皮质类固醇受体结合，促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留，钾离子丢失。 糖皮质激素超生理剂量时组织蛋白质分解，使钾离子从细胞内向细胞外释放，使钾离子丢失。 当前第11页\共有29页\编于星期三\4点 糖皮质激素的药理作用 抗炎—下调促炎因子，上调抑制促炎因子；改善和消除红肿热痛，减轻组织粘连和抑制瘢痕的形成。 抗休克—稳定溶酶体膜；减少心肌抑制因子的形成；加强心肌收缩力；降低血管对缩血管活性的敏感性,改善循环。 免疫抑制—作用于免疫过程中多个环节； 小剂量抑制细胞免疫； 大剂量干扰体液免疫。 抗毒—增强机体对细菌内毒素的耐受力，迅速退热并缓解中毒症状，不能中和毒素,对外毒素无作用。 当前第12页\共有29页\编于星期三\4点 糖皮质激素的临床应用 01 02 03 04 05 06 07 08 替代疗法 皮肤病 血液病 急性严重感染 防止某些炎症的后遗症 休克 自身免疫和过敏性疾病 肾脏疾病 01 03 04 0