跖板跖盘的结构与功能.docxVIP

跖板跖盘的结构与功能 5级板（5级板）位于足脚趾关节底部。它是一种由纤维软骨作为楼梯形式组成的敖包关节，这对维持膝关节炎的稳定性非常重要。 1 中间厚、两侧薄的结构特点 跖板近端附着于跖骨头, 远端止于近节趾骨, 在水平面上为远短近宽的梯形。有学者报道, 跖板厚度为2～5 mm, 在横断面呈现出中间厚、两侧薄的结构特点 由跖趾关节处的跖板、关节囊、相关韧带构成的复合体是维持跖趾关节静态稳定的基本结构, 跖板则是该复合体的核心。跖板主要作用有: (1) 支持与减震功能。跖板犹如软垫支撑跖骨头并缓冲跖趾关节拉伸及跖骨头直接冲击的负荷; (2) 应力传导枢纽功能。跖板作为韧带、腱膜附着点, 各组织可通过跖板对跖趾关节屈曲发挥最大效应; (3) 稳定跖趾关节功能。Joseph 等 2 极背屈损伤 跖板的损伤机制可分为急性与慢性。跖板急性损伤多见于跖趾关节过度背屈, 尤其是负重过程中关节的极度背屈, 这种损伤常见于第1跖趾关节处的跖板。Sonner-Cottet等 研究显示, 无论是急性撕裂还是慢性损伤, 跖板损伤多见于粘附相对牢固的远端部位, 呈横向损伤或撕裂状 3 损伤程度及部位 急性撕裂损伤表现为较重的痛疼可伴有肿胀、跖趾关节畸形。慢性跖板损伤早期表现为:跖底顽固性隐痛或放射性刺痛, 负重或背伸时疼痛加重。随着跖板破坏程度的加重, 可出现跖趾关节不稳定。临床检查主要有:Lachman实验 (牵拉跖趾关节) 中出现跖趾关节间距大于2 mm为阳性 选择合适的辅助检查可判断有无跖板损伤及损伤程度。虽然普通X线片不能直接检查出跖板损伤, 但对排除骨折及其他疾病有着重要意义。借助MRI可明确诊断跖板损伤与否。另外, 通过MRI还可了解跖趾关节下水肿、跖板移位、侧副韧带损伤等情况 4 4.1 早期冰敷治疗 Weil 0度或1度的跖板损伤多予以保守治疗。对于急性损伤的早期保守治疗, 以早期冰敷、抬高患趾减少肿胀、休息等为基本措施, 后期治疗方式与慢性损伤类似。方法为:使用填充鞋垫、波状支撑垫或硅胶鞋垫等缓解跖底处压力;使用护靴、特制夹板、矫形器予以制动防止跖趾关节过度伸屈;使用非甾体抗炎药缓解疼痛 4.2 手术治疗 4.2.1 直接缝合修复 直接修复多应用于急性单纯性跖板撕裂。该方式一般采用跖底入路, 逐层探查组织并修复缝合关节囊、跖板及韧带。Sonnery等 4.2.2 材料转移的部位 屈肌腱转移术最早应用于爪形趾或锤状趾的治疗。主要方式有:趾长、短肌腱转移至背侧缝合;趾长屈肌腱远端纵行分裂后转移至伸肌腱缝合;松解跖趾关节囊, 在近节趾骨处钻一洞, 趾长屈肌腱从跖底穿背面, 与伸肌腱缝合, 一般都以克氏针固定跖趾关节, 6周后拔除 4.2.3 伸肌力缝合术 Stainsby认识到爪形趾最重要的病理变化是跖板破损并向远端游离, 他提出对趾伸肌腱转位腱缝合来纠正跖趾关节畸形及防止跖盘进一步磨损 4.2.4 修复或折叠肌肉鞘，并伸展肌肉接头 跖板与屈肌腱对维持跖趾关节稳定有着重要作用, 故有学者提出联合固定两者来纠正跖趾关节畸形及减少跖板磨损。2007年, Lui 4.2.5 gen沟截骨术 Gregg等 5 外翻、锤状色 跖板尤其是第2～5跖板的损伤较为隐秘, 尤其在并发有ue848母外翻、锤状趾或交叉趾时, 一般都被笼统的归为跖痛症, 进而忽视了对跖板损伤的治疗。因此, 临床医师需加深对跖板损伤的了解, 通过临床症状体征、辅助检查等对跖板损伤作出诊断, 并制定最佳的治疗方案。