打击医疗机构“两非”专项检查表.docx

附件1 2018年云南省打击医疗机构“两非”专项检查表 被检查单位（公章）： 地 址： 联系人及电话： 项目 监 督 内 容 是 否 机构资质 是否取得《母婴保健技术服务执业许可证》，取得许可项目为： 助产（ ）终止妊娠手术（ ）结扎手术（ ） 婚前医学检查（ ）产前诊断（ ）遗传病诊断（ ） 是否取得《计划生育技术服务机构执业许可证》，许可项目为： 计划生育技术指导、咨询（ ） 宫内节育器取出术（ ） 皮下埋植术（ ） 皮下埋植取出术（ ） 负压吸宫术（人流）（ ） 输卵管结扎术（女扎）（ ） 输精管结扎术（男扎）（ ） 输精管吻合术（ ） 输卵管吻合术（ ） 早期终止妊娠手术（ ）中期妊娠引产术（引产）（ ）孕情监测、环情监测（ ） 计划生育手术并发症诊治（ ） 是否在《医疗机构执业许可证》上许可开展计划生育技术服务的项目（审批到一级科目的为妇产科、审批到二级科目的为计划生育专业） 执业范围 是否按照登记的技术服务项目开展诊疗活动 两非 专项 是否建立禁止“两非”管理制度 妇产科门诊、B超室、人流室、候诊大厅是否在醒目位置张贴禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的标识 经批准实施人工终止妊娠手术的机构是否建立真实完整的终止妊娠药品购进记录 经批准实施人工终止妊娠手术的机构是否按规定为终止妊娠药品使用者建立完整用药档案 实施人工终止妊娠手术的机构是否在手术前登记、查验受术者身份证明信息 是否查见非医学需要的胎儿性别鉴定（B超、血液）情况 是否查见非医学需要的选择性别人工终止妊娠情况 检查时间： 年 月 日 时 陪同人员： 监督员：