克氏针与微型钢板内固定治疗闭合性掌骨骨折的疗效比较.docxVIP

克氏针与微型钢板内固定治疗闭合性掌骨骨折的疗效比较 手掌骨折是临床上常见的手术刀骨折类型，占全身骨折的10%，主要由重型骨折、压缩或暴力造成。 1 数据和方法 1.1 固定治疗方式分组 收集2016年1月—2019年4月我院收治的闭合性掌骨骨折患者180例为研究对象，根据内固定治疗方式不同分为两组。克氏针组83例，其中男64例、女19例，年龄19～48岁，平均(30.1±8.6)岁；单一掌骨、双掌骨、三掌骨分别为72例、9例、2例；A 1.2 微创克氏针内固定 微型钢板组患者采用微型钢板内固定治疗。于患侧手背侧作一纵行切口，逐层切开，充分暴露骨折断端，清除骨折端的血块和软组织，在直视下进行解剖复位。选择合适的微型钢板放置于掌骨尺侧、背桡侧或背侧，应用钻头打孔，逐个拧入螺钉固定。检查骨折复位是否满意，钢板位置是否良好，固定是否牢固，冲洗伤口，依次缝合，加压包扎。术后2 d开始进行功能位锻炼，逐步移动指间、掌指、腕关节，直至功能恢复正常。术后6个月后根据患者具体情况取出钢板。 克氏针组患者采用交叉克氏针内固定治疗。手法牵引骨折部位，直到骨折端恢复并保持在这个位置，将克氏针的两端制成尖锐状，从远侧断端穿入到骨髓腔中，并从掌背穿出，固定牢固后，针尾剪断折弯，留在皮外。术后用石膏支架辅助固定，4周后开始功能锻炼。 1.3 观察指标 比较两组手术持续时长、术中失血量、术后住院天数、骨折愈合时间、术后并发症总发生率及术后6个月手功能恢复情况。 1.4 功能恢复疗效 采用手指总主动屈曲度量表(T A F S)评分标准评价手功能恢复情况，疗效分为优秀、良好、差。掌指关节和指间关节的屈曲度220°为优秀；掌指关节和指间关节的屈曲度180～220°为良好；掌指关节和指间关节的屈曲度180°为差 1.5 统计分析 本研究数据均采用SPSS 22.0版本软件进行统计学分析。其中性别、掌骨、分型、术后并发症、T A F S评分等计数资料应用χ 2 结果 2.1 克氏针组与克氏针组比较 微型钢板组术后住院天数、骨折愈合时间均短于克氏针组，差异有统计学意义(P0.05)；两组患者手术持续时长和术中失血量，差异无统计学意义(P0.05)。见表2。 2.2 两组均能治愈并发症的总体发病率 微型钢板组术后并发症总发生率高于克氏针组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。 2.3 克氏针组与克氏针组tafs评分比较 术后6个月，微型钢板组患者TAFS评分优良率93.8%，克氏针组T A F S评分优良率为77.1%，差异有统计学意义(P0.05)。见表4。 3 微型钢板内固定 手的构成包括多关节、骨，手部运动是一种精细的活动。掌骨骨折若不能及时正确处理，则可能出现骨折畸形愈合，导致关节僵硬、挛缩、肌腱黏连，影响掌部外观及功能，并干扰患者的日常生活和工作。因此，临床上对此类骨折要求及时修正，骨折端经解剖复位、坚强固定后恢复，术后早期开始进行功能锻炼 克氏针是治疗掌骨骨折的传统内固定方法，应用于临床已有70多年，具有操作简便，切口较小、手术创伤小，对骨折血供影响小，二次取针容易等优点 微型钢板是近十年来兴起的一种内固定材料。微型钢板采用的是板钉系统，放置于掌骨背侧，通过螺钉连接骨皮质，复位准确，且对骨折断端有加压作用，可有效对抗手指屈曲、对掌产生的移位，固定牢靠，稳定性佳；钢板的材料主要为钛合金，有较好的组织相容性，排异反应小，不易被腐蚀，安全性高；微型钢板较薄，贴伏性好，固定后紧贴于骨折端，且有一定弹性，基本不影响肌腱和肌肉活动，术后极少需要辅助石膏托固定或佩带支具，可早期进行功能锻炼；进行该内固定操作时，医生可直接观察肌腱、血管损伤，并在直视下进行修复，可加快骨折早期愈合，有利于手功能恢复 本研究微型钢板组术后住院天数、骨折愈合时间均短于克氏针组；微型钢板组术后并发症总发生率高于克氏针组；术后6个月，微型钢板组患者TAFS评分优良率高于克氏针组；两组患者手术持续时长和术中失血量比较不显著。综上所述，与克氏针相比，微型钢板治疗闭合性掌骨骨折有明显优势，可减少住院天数，促进骨折愈合和手功能恢复，并降低术后并发症的发生，可优先选用。