物理降温法操作流程及评分标准.docVIP

物理降温法操作流程 工作目标 遵医嘱安全地为患者实施物理降温，减轻患者不适。 用物准备 治疗车，2个或2个以上冰袋，布套，纱布，体温表，笔，记录本。 操作流程 操作流程 要点及说明 1、准备 （1）洗手、戴口罩 （2）按医嘱检查并备齐用物 2、核对 （1）携用物至患者床旁， (2)自我介绍，双向核对床号、姓名 3、告知 告知患者物理降温的目的及注意事项 4、评估 评估患者病情、意识、局部组织灌注情况， 皮肤情况、配合程度 5、放冰袋 用纱布擦拭冰袋欲放置部位，将冰 袋置于所需位置（两个以上部位） 6、观察 观察患者局部血液循环和体温变化情况 7、记录 手消毒，记录 8、观察效果 冰袋使用30min后复测体温，及时记录 并与医师沟通，严格交接班 9、告知 告知患者/家属降温效果 10、取冰袋 体温降至39℃以下时，取出冰袋，擦干 局部皮肤 11、整理床单位 协助患者取舒适卧位，询问患者感受 12、终末处理 ?检查冰袋有无漏水，擦干并套上布套 ? 确认患者 ?嘱患者在高热期间摄入足够水分 ?冰袋应放于前额、头顶部或体表大血管处如颈部、腋下、腹股沟等； 禁用部位为枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底处 ?操作过程中，注意保护患者隐私 重点观察患者皮肤状况，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或有麻木感时，应立即停止使用，防止冻疮发生 降温后的体温记录在体温单上 ?测口温、肛温或未使用冰袋的一侧腋下测量体温 ?冰袋使用结束后，用清水冲洗冰袋外部并擦干放入冰箱备用，布套用1:200的84液浸泡30min后，用清水冲洗晾干备用 （四）结果标准 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2、护士操作过程规范。 （五）注意事项 1、告知患者在高热期间保证摄入足够水分。 2、需持续降温者，中间应间隔30~60min，且需每2小时更换一次，以防发生继发反应。 3、指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避免捂盖。 4、随时检查冰袋，有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换。 物理降温法（冰袋使用法）考核评分标准 病区 姓名 得分 项 目 技术操作要求 评分等级 得分 A B C D 操作前 10 护士准备 仪表端正，服装整洁; 洗手，戴口罩 2 1 0 0 用物准备 检查并备齐用物，放置有序 2 1 0 0 检 查 检查冰袋有无漏水 3 2 1 0 擦干冰袋外部并套上布套或用治疗巾包裹 3 2 1 0 操作 过程 40 核　　对 携操作用物至床旁，核对床号、姓名 3 2 1 0 告　　知 自我介绍 1 0 0 0 告知降温的的目的和注意事项 4 3 2 0 告知患者高热期间保证摄入足够水分 4 3 2 0 评　　估 患者病情，意识，局部组织灌注情况，皮肤情况 4 3 2 1 放冰袋 用纱布擦拭冰袋欲放置部位 3 2 1 0 将冰袋置于所需位置（两个以上部位） 9 7 5 0 操作过程中，注意保护患者隐私 3 2 0 0 记　　录 手消毒 2 1 0 0 记录开始使用冰袋物理降温的时间和部位 4 3 2 1 再次核对 核对项目齐全（医嘱，姓名） 3 2 1 0 操作后40 整理用物 用物处理正确 4 3 2 1 安置患者 整理衣物，体位合适 3 2 1 0 观察效果 观察患者局部血液循环（皮肤情况）和体温变化 6 5 3 1 冰袋使用30min后复测体温，严格交接班 5 4 3 2 告知结果 告知患者/家属降温效果 5 4 3 2 取冰袋 体温降至39℃以下时，取出冰袋 2 1 0 0 擦干皮肤 3 2 0 0 整　　理 整理床单位，体位合适，询问感受 4 3 2 1 终末处理 洗手 1 0 0 0 降温后体温记录在体温单上 4 3 2 1 布套或治疗巾处理正确 3 2 1 0 结果标准　10 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意 5 4 3 2 操作过程规范，准确 5 4 3 2 主考老师 考核日期