第十二章：卫生系统绩效评价.pptVIP

* 第三节 卫生系统绩效评价具体指标与方法 一、健康状况（health status） （一）衡量健康的传统指标 1.生命统计指标： 死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、预期寿命 2.疾病统计指标： 发病率、患病率、感染率和残疾率 （二）评价人群健康状况新指标 减寿人年数、无残疾期望寿命、健康期望寿命、伤残调整寿命年、伤残调整期望寿命 人群健康状况指标 定 义 应用 1.减寿人年数(potential years of life loss, PYLL) 某一人群在一定时间内，在目标生存年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数 用于比较特定人群不同死因，反映某死因对一定年龄的某人群寿命损失和危害程度 2.无残疾期望寿命(life expectancy free of disability, LEFD) 运用寿命表的计算原理，扣除处于残疾状态下所耗的平均期望寿命，得到无残疾状态的期望寿命 LEFD是质量较高的生命过程，能更好地反映社会、经济发展和生活质量 3.健康期望寿命(active life expectancy, ALE) 以生活自立能力丧失率为基础计算而得 反映人群的生存质量 4.伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY) 人群的死亡损失健康生命年(years of life lost)和伤残损失健康生命年(years lived with disability)进行综合计算，再以生命年的年龄相对值（年龄权数）和时间相对值（贴现率）作加权调整 是一种合理的人群健康状况评价指标，可以较好地评价疾病负担；评价卫生规划及其实施效果，具有国际可比性。 5.伤残调整期望寿命(disability-adjusted life expectancy, DALE) 在寿命表的基础上，将人群的生存质量和死亡状况结合起来进行健康测量。将其在非完全健康状况下生活的年数，经过伤残严重性权重转换，转化为相当于完全健康状况下生活的年数。被WHO选为最合适的居民健康总体衡量指标。 * * 二、卫生系统反应性(responsiveness) 1.卫生系统反应性的概念 卫生系统反应性是卫生系统产出之一，它是指医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反应。主要是对公众普遍合理期望的反应。 反应性可从两个角度进行分析：好的反应性是吸引消费者的手段之一；反应性与保护病人权利和为病人提供适当及时的服务有关。 从概念上讲，反应性主要包含两方面的内容： 病人的基本人权 病人的满意度 * 二、卫生系统反应性(responsiveness) 目前WHO对卫生系统反应性的测量有两种方式： 知情人物访谈 家庭调查 测量反应性的重要意义： 了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心；反应性涉及基本人权；卫生系统不需要大量的投入即可以改善反应性的部分指标；反应性的改善比健康的改善要快得多。 对个人的尊重部分 包括三个方面： 尊严 自主性 保密性 以病人为中心部分 包括四个方面： 及时关注 社会支持 基本设施质量 选择性 * 2.卫生系统反应性的构成 实践：知情同意（Informed consent） 让患者知情同意义务，是近些年来在医疗诉讼过程中逐步从一般注意义务中分化出来的特殊注意义务。 IC产生有其深刻的社会背景，医师在医疗行为时要对患者进行充分的告知并取得患者的同意以保障患者自我决定权的实现。 * * 在古希腊，患者参加医疗决定的过程，是不被允许的。在 hippocrates誓言中：“进行治疗时，必须让患者不知何事而冷静处理，不可给予患者不安。”“纵使有关治疗结果，亦不可告诉患者致生恐惧之事。”在中世纪，医师与患者已有对话，但对话的目的仅是医师为病人提供安慰和希望，仍强调医师的主导权，医师有绝对的权威和支配地位。 * 二十世纪中叶以前，亦仅要求医师说明治疗方法。到了二十世纪，社会关系状态发生巨大变化，医患关系物化，医患之间的信赖关系被淡化。加上消费者权益，人权运动的发展，患者自主权被提到相当高的高度。到了二次世界大战后，纽伦堡审判揭开了知情同意的法理的序幕。让患者知情同意义务，是近些年来在医疗诉讼过程中逐步从一般注意义务中分化出来的特殊注意义务，即医师在进行医疗行为时，让患者在取得提供其医疗决定所必需的足够信息的基础上，作出医疗同意的义务。 * 德国，1954年联邦法院就告知承诺作出了判决。事件是医院取得精神忧郁症患者的承诺后，在10天内对其进行了三次电刺激治疗法，在第三次电刺激治疗法实施后，造成患者第12根脊椎骨折，并留下后遗症丧失了劳动能力。在这一事件中原告认为，对于治疗中有可能出现的脊椎损伤，在取得同意时没有对此加以说明。医师抗辩说，考虑