儿童garman型肱骨上骨折克氏针内固定失效原因分析.docxVIP

儿童garman型肱骨上骨折克氏针内固定失效原因分析 手臂骨折是儿童肘部骨折最常见的类型，发病率约为1.77%。 1 数据和方法 1.1 手术内固定及排除标准 纳入标准：(1)术前X线或CT片证实GartlandⅢ型肱骨髁上骨折；(2)年龄14岁；(3)术中使用克氏针进行内固定。排除标准：(1)开放性、病理性及陈旧性骨折；(2)患侧肘部先天性畸形；(3)合并其他部位骨折；(4)合并全身重要脏器损伤；(5)术后合并软组织或骨感染。内固定失效评价标准：术后复查过程中X线片提示骨折端位置与术中位置或者术后第2天X线片位置不符者 1.2 夜间手术的手术方法 收集并分析儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折内固定失效者的性别、年龄、骨折至手术时间、手术时间点、移位方向、复位方法、复位质量、骨折端固定方式、穿针技术问题。在08:00-20:00期间手术视为白天手术，以在20:01-07:59期间手术视为夜间手术。穿针失误中漏穿为1枚针漏穿一侧骨折端，未透为1枚针没有实现双侧皮质骨固定，针距过近为2枚针与骨折线的交点分离不充分（图1) 2 手术复位克氏针内固定术 42例资料均完整收集，男28例，女14例；年龄2～13岁，平均5.3岁。内固定失效时间为术后1.4～28 d，平均21.5 d。骨折至手术时间8 h 15例，8 h～5 d 18例，5 d 9例。白天手术18例，夜间手术24例。尺偏型移位22例，桡偏型移位18例，无侧方移位型2例。闭合复位29例，切开复位13例。42例均复位成功，解剖复位6例，功能复位36例。行2枚外侧穿针20例，2枚内外侧交叉穿针8例，3枚外侧穿针14例。穿针成功8例，穿针失误34例，其中漏穿8例，未透14例，针距过近9例，漏穿和未透1例，漏穿和针距过近1例，未透和针距过近1例。 3 克氏针内固定 经皮克氏针内固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折具有损伤小、骨折愈合快、内固定相对牢靠及术后并发症少等优点，已获得国内外小儿骨科医师的一致认可。但是一旦出现固定失效，将会导致骨折端畸形愈合、肘内外翻畸形及上肢功能的缺失，对患者生活产生重大的影响。目前国内对于儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折克氏针内固定失效的研究报道比较少，内固定失效率为6.0%～6.7% Aydogmus等 虽然目前国内外一致推荐闭合复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折，但当骨折严重移位有软组织嵌入骨折端时，无法行手法闭合复位；或存在血管神经损伤时，应行切开复位 闫桂森等 骨折端固定方式有2枚穿针固定和3枚穿针固定，其中2枚穿针固定包括2枚外侧平行固定、2枚外侧交叉固定及内外侧交叉固定；3枚穿针固定包括3枚外侧固定、2枚外侧交叉联合1枚内侧固定。任荣等 穿针技术问题对内固定失效也有很大的影响，闫桂森等 综上所述，儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折克氏针内固定失效与夜间手术、闭合复位、功能复位、2枚外侧穿针及穿针失误有关，笔者建议手术选择在白天手术进行，尽量达到解剖复位，同时采取牢固的固定方式，避免穿针失误，闭合复位不理想的情况下可尽早行切开复位，但应注意加强护理，从而减少内固定失效的风险。