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分级护理工作制度 依据《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发〔2018〕8号）、国家卫生健康委员会医政医管局组织编写的《医疗质量安全核心制度要点释义》 、《河南省卫生计生委关于转发国家卫生计生委医疗质量管理办法的通知》（豫卫医〔2016〕61号）、中华人民共和国卫生行业标准《护理分级》（国卫通〔2013〕6号）（WS/T 431-2013）文件要求修订。 （一）分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 （二）医师下达医嘱确定患者的护理级别，应以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的病情变化动态调整。护士发现护理级别与患者病情不相符时，有权向医师提出合理建议；发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。 （三）护士应当遵守临床护理技术操作规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作，落实责任制整体护理，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。 （四）分级护理原则 1、特级护理： ⑴.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； ⑵.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； ⑶.各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 2、一级护理 ⑴.病情趋向稳定的重症患者； ⑵.病情不稳定或随时可能发生变化的患者； ⑶.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； ⑷.自理能力重度依赖的患者。 3、二级护理 ⑴.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； ⑵.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； ⑶.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 4、三级护理 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。 （五）分级护理要点 1.特级护理患者的护理要点： ⑴.严密观察患者病情变化，监测生命体征； ⑵.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ⑶.根据医嘱，准确测量出入量； ⑷.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； ⑸.保持患者的舒适和功能体位； ⑹.实施床旁交接班。 3.一级护理患者的护理要点： ⑴.每小时巡视患者，观察患者病情变化； ⑵.根据患者病情，测量生命体征； ⑶.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ⑷.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； ⑸.提供护理相关的健康指导。 4.二级护理患者的护理要点： ⑴.每2小时巡视患者，观察患者病情变化； ⑵.根据患者病情，测量生命体征； ⑶.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ⑷.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； ⑸.提供护理相关的健康指导。 5.三级护理患者的护理要点： ⑴.每3小时巡视患者，观察患者病情变化； ⑵.根据患者病情，测量生命体征； ⑶.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ⑷.提供护理相关的健康指导。 （六）自理能力分级 1、分级依据 采用Barthel指数评定量表（见附表1）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。 表1---Barthle指数（BI）评定量表 序号 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1 进食 10 5 0 2 洗澡 5 0 3 修饰 5 0 4 穿衣 10 5 O 5 控制大便 10 5 0 6 控制小便 1O 5 O 7 如厕 10 5 0 8 床椅转移 15 10 5 0 9 平地行走 15 1O 5 0 10 上下楼梯 10 5 0 Barthel指数总分：分 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上打钩“√” 2、分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1)。 表2---－自理能力分级 自理能力等级 等级划分标准 需要照护程度 重度依赖 总分≤40分 全部需要他人照护 中度依赖 总分41-60分 大部分需要他人照护 轻度依赖 总分61-99分 少部分需要他人照护 无需依赖 总分100分 无需他人照护 附：儿科分级护理标准 一、特级护理： 1、病情危重，随时需要抢救的新生儿。 2、病情危重，随时可能发生病情变化需要抢救的患儿。 3、出现严重并发症、生命体征随时出现变化可能危及生命者。 二、一级护理 1、病情趋向稳定的重症患儿。 2、病情危重需要严格卧床的患儿。 3、生活完全不能自理的婴幼儿。 4、病情不稳定的患儿。 5、生活部分自理、病情较重，随时可能发生变化的年长儿。 三、二级护理 1