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刘国柱治疗内科杂病验案3则 刘国柱（1947-），一个中医世家，从事中医医疗、教育和科学研究40多年。他在天津中医药大学中医基础理论教研中心任教，在妇科疾病各种疾病的诊断和治疗方面具有丰富的经验。笔者有幸侍诊于侧, 受益匪浅, 现从刘师治疗内科验案中择取4则, 介绍如下, 以供同道参考。 1 消吾髓散、麻黄、从方中使用 艾某, 男, 58岁。初诊日期: 2012年6月13日。2011年8月起, 右小腿刺痒至今; 天津市公安医院皮肤科诊断为湿疹; 近日后背湿疹多、刺痒; 脉右寸浮滑左缓滑, 舌暗齿痕苔淡白腻。方用消痈疮散合当归芍药散加减: 藿香10g, 佩兰10g, 草果10g, 丹皮6g, 赤芍6g, 川芎10g, 白术10g, 泽泻10g, 茯苓10g, 银花12g, 甘草10g, 当归10g, 蒲公英10g, 紫花地丁10g, 野菊花15g。7剂, 水煎服。服药1周, 患者即觉湿疹好转, 刺痒减轻。后以上方为主稍加减治疗月余, 症状基本消除。 按: 消痈疮散出自 《石室秘录》 卷四, 原方由金银花、当归、川芎、甘草、蒲公英、桔梗、黄芩组成, 主治头面上疮。《串雅全书·内编》亦有治疮二法方, 其方与本方大同小异。刘师在诊疗中发现, 方中金银花、当归、蒲公英、甘草四味药不可或缺, 故多用此四味药加减治疗疮疡肿毒。当归芍药散出自 《金匮要略·妇人妊娠病脉证第二十》 由当归、川芎、芍药、泽泻、茯苓、白术组成, 主治妇人腹中绞痛。中医认为 “痒属风” “治风先治血” “血虚风燥”, 湿疹病患久病不愈, 而身痒难忍, 多是血虚不足于营养肌表。又脾胃为气血化生之源, 健脾即“生血补血”。刘师用消痈疮散合当归芍药散治疗湿疹, 清热解毒, 健脾补血, 其方药与病机相符, 疗效颇速。 2 酶、生石等3种常用中药 纪某, 女, 61岁。初诊日期: 2012年7月20日。牙痛牵扯后脑痛, 腰痛时小腹痛; 脚肿; 咽干、咽痒、咳嗽无痰; 口干; 尿频; 舌淡尖红苔白腻, 脉缓滑。方用石膏二皮汤加减: 丹皮6g, 青皮6g, 生地10g, 生石膏25g, 甘草10g, 荆芥6g, 桔梗10g, 灯芯草3g, 菊花10g, 马勃10g, 防风6g, 香薷3g, 蒲黄10g, 滑石10g, 苡仁15g。7剂, 水煎服。1周后, 牙痛即告愈。 按: 石膏二皮汤出自 《中医验方汇选 · 内科》［1］, 为河北景县某大夫所献家传方。方由生石膏、生地、丹皮、青皮、荆芥、甘草组成。原书称“对神经性牙痛、胃火牙痛, 风火牙痛均有良效。”荆芥: 《本草汇言》曰 “…清扬之剂, 散风清血之药也。…凡一切风毒之证, 已出未出, 欲散不散之际, 以荆芥之生用, 可以清之…”［2］。诚如清胃散用升麻、泻黄散用防风, 皆有 “火郁发之” 意。刘师逢牙痛患者, 即加减用之, 每有出奇之效。笔者亦曾用该原方治疗一牙痛患者, 3剂即愈。 3 护肝、药养 徐某, 女, 29岁。初诊日期: 2013年3月22日。主诉产后腹胀痛, 10月余。热敷觉舒、胀痛可缓解。纳可, 大便干, 日1行, 寐安。舌淡暗苔白腻, 脉弦滑。方用排气饮加减: 藿香10g, 木香10g, 枳壳10g, 厚朴10g, 陈皮10g, 乌药10g, 香附10g, 泽泻10g, 草豆蔻3g, 荜茇3g, 肉桂2g, 白术15g, 苏梗10g。7剂, 水煎服。病人述, 药仅2剂, 觉病痛减轻多半; 服药1周, 腹胀即解。后以上方为主稍加减, 巩固疗效。 按: 排气饮出自 《景岳全书》 卷五十一。方由木香、香附、乌药、枳壳、厚朴、陈皮、藿香、泽泻。原方主治食积气滞, 脘腹胀痛。沈金鳌于 《沈氏尊生书》 中扩而用之, 治产后逆气, 食滞胀痛。本方由大队辛香理气的药物组成, 可知立方之意, 旨在行气滞以散中满, 故有排气之名 ( 其中香附、乌药相配即为古代铃医治疗胃脘痛的秘方青囊丸) ; 气滞痰湿相互影响, 故用泽泻渗湿利水; 且泽泻性寒, 可制全方性温太过。刘师认为该女患主症即“产后腹胀痛”, 且脉弦滑, 弦主气滞、滑主痰湿; 其因为气滞致湿阻中焦, 进一步导致胀满作痛, 治以排气饮。病证方药相应, 收效甚捷。 4 清气饮方证溯源 杨某, 女, 56岁。就诊日期: 2013年4月12日。主诉: 咽痛、咽干、咽堵2周余。素胃胀、胃寒; 身微汗、恶寒; 有鼻炎史; 纳可、大便正常、寐安; 舌略暗微痕苔白腻, 脉左寸浮弦右缓滑。处方用清气饮加减: 杏仁10g, 桔梗10g, 蝉蜕3g, 银花12g, 藿香10g, 苏叶10g ( 后下) , 神曲10g, 陈皮10g, 半夏10g, 茯苓10g, 甘草10g, 浙贝母10g, 马勃10g, 玄参10g。7剂, 水煎服。服药1周, 症状即有缓解。现以此方为主加减继服调理中。 按: 2