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胆管肿瘤护理常规及健康教育 胆囊息肉是指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。胆囊癌是指发生在胆囊的癌性病变，以胆囊体和底部多见。 胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：鼓励患者倾诉，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立恢复健康的信心。 （2）卧床休息，根据病情选择舒适的卧位。 （3）改善营养，加强保肝治疗，应食用低脂肪、高糖、优质蛋白质、丰富维生素、易消化饮食，以改善患者营养状况，提高手术耐受力。必要时，可配合医师给予肠内或肠外营养。 （4）纠正凝血功能障碍，常规补充维生素K。 （5）皮肤护理：黄疸患者，瘙痒时可指导患者温水擦浴或用炉甘石洗剂止痒，穿棉质内衣，修剪指甲，保持双手清洁，严禁搔抓，以免造成皮肤破损、感染。 2.术后 （1）术后体位：全身麻醉未清醒前，给予去枕仰卧位，头偏向一侧;麻醉清醒后给予半卧位，并协助翻身活动。 （2）病情观察：严密观察并记录体温、脉搏、血压、意识、面色的变化;有无出血和胆汁渗出，若有发热或严重腹痛，须立即通知医师。 （3）营养支持：加强营养支持治疗，维持水、电解质平衡，纠正低蛋白血症。胆管肿瘤患者术后多经空肠造瘘管进行肠内营养支持，一般于肠蠕动恢复后给予肠内营养制剂。经口进食应遵循少食多餐原则，由流食开始逐步向普食过度，以免加重胃肠道负担。 （4）吸氧：给予鼻导管或面罩持续吸氧 24～48h，增加肝细胞氧供。 （5）切口护理：观察腹部切口处敷料情况，有无渗血、渗液，患者有无发热、疼痛等征象。保持切口清洁干燥，如有渗出及时更换敷料，如有胆汁渗漏应涂以氧化锌软膏保护皮肤，遵医嘱应用抗生素控制感染。 （6）T形引流管的护理：妥善固定;密切观察引流液的颜色、性状、量;更换引流瓶时，注意无菌操作;保持引流管通畅。 （7）并发症的预防和护理 ①感染性休克：胆石症时由于结石梗阻，常伴有胆汁淤滞、易致继发性感染。形成急性梗阻性化脓性胆管炎。应严密观察是否有神志淡漠、嗜睡、低血压、高热等中毒症状。 ②术后出血：严密观察切口及引流管处有无出血或渗血情况。胆道术后出血多见于黄疸、肝功能障碍、凝血机制障碍、胆囊手术中止血不完善等引起。一般术后12～24h腹腔引流管可有极少量渗血性液，如果出血呈鲜红色、量大，应及时告知医师处理。 ③胆瘘：常见原因有胆囊管结扎松脱、肽夹滑落或胆道损伤、T形管缝合不严密等。主要表现为术后或次日发生胆汁性腹膜炎或从腹腔引流管中流出胆汁。 ④肺部并发症：术后肺部并发症常见的有肺不张和肺炎，多见于老年人、慢性支气管炎患者或长期吸烟的患者主要表现为病侧呼吸音减弱、呼吸急促，以及发热和白细胞计数增多。鼓励排痰，雾化吸入稀释痰液，必要时可协助排痰。 （8）心理护理：鼓励患者倾诉，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心。 【健康教育】 1.休息与运动 可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力，术后6周内不宜负重。 2.饮食指导 指导患者选择低脂肪、高糖、高蛋白质、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应适当减肥，糖尿病者应遵医嘱坚持药物和饮食治疗。养成良好的休息和饮食规律，避免劳累及精神紧张。 3.心理指导 鼓励患者及其家属树立战胜疾病的信心。 4.康复指导 带T形管回家的患者应做好T形管的宣教，应告知患者留置T形管引流的目的，指导其进行自我护理：妥善固定引流管和放置引流袋，防止扭曲或受压;避免举重物或过度活动，以防管道脱出或胆汁反流;沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流切口处;每日换药1次，敷料被渗湿时，应及时更换，以防感染，切口周围皮肤涂氧化锌软膏保护;每日同一时间更换引流袋，记录引流液的量、颜色及性状。若引流管脱出、引流液异常或身体不适应及时就诊。 5.复诊须知 出现腹胀、腹痛、发热、肛门停止排便排气、切口、引流物有异味、切口红肿等不适及时就诊。