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医学生参与公共卫生突发事件医疗急救的作用 公共卫生突发事件严重威胁着人民群众的生命，影响社会各界的和谐稳定。及时组织有效的急救是救援处理成功的关键。医学生是突发公共卫生事件医疗急救的新生力量,但目前多数医学院校未开设相关课程,实习期间参与机会少,即使有机会参与,发挥作用十分有限,理论与实践难以结合。2006年3月26日温州某化工厂24名工人三光气急性中毒,我院有效组织救治,患者全部治愈。医学生积极参与抢救,既学到了急救知识与技术,更增强了公共卫生突发事件医疗急救意识。 一、 患者一般资料及临床表现 2006年3月26日17时,某化工厂三光气泄漏,24名工人发生急性中毒,于22时送我院急诊科抢救,值班医学生立即通知本组人员,在上级医师指导下按照《急性气体中毒急救流程》投入抢救,询问病史,给予患者吸氧、建立静脉通道、抽血化验、送影像学检查、药物处理等。待患者病情稳定后立即统计临床资料:男性23例,女性1例,年龄24-54(35±9.3)岁,22例在接触后3-5小时就诊。主要表现为咽痛咳嗽、头晕恶心、胸闷、呼吸费力等,其中8例呼吸频率20-36次/分,10例肺部闻及湿罗音。血气分析示9例有不同程度的低氧血症。23例胸部X线检查,1例胸部CT检查为两肺弥漫性肺水肿。根据症状体征和辅助检查结果,临床诊断三光气刺激反应6例,轻度中毒4例,中重度中毒14例。 二、 病例对照试验结果 医学生运用急性中毒急救原则参与抢救:立即阻止毒物吸收,尽快促进已吸收毒物排出,应用特异性与非特异性解毒药物,主要脏器功能保护及对症治疗。所有患者初步处理后留院观察治疗,对低氧血症或咳嗽胸闷明显的14例于24小时内复查胸部CT,13例肺损伤加重,其中9例为两肺弥漫性肺泡性肺水肿。8例入院7-24小时内胸闷、呼吸费力加重,缺氧无改善,行BiPAP无创通气。1例入院3小时后出现ARDS、休克等,经鼻气管插管后呼吸机辅助通气,行肺动脉导管监测CVP和PCWP等,指导治疗,并予充分镇静,予多巴胺、阿拉明维持血压。抢救结果:刺激反应6例和轻度中毒4例观察48小时离院;中重度中毒14例住院治疗2-5天病情开始改善,其中诊断ALI的8例早期给予BiPAP辅助通气,2-6天脱机;诊断ARDS合并休克的极危重1例,6天后脱机拔管。所有患者2-17天内治愈出院。 三、 积极参与救援组织和管理 1. 急救预案的制定 当晚21时值班医师接到急救电话后,立即报告急诊科主任及医院总值班,急诊科主任及医院总值班根据《重大突发公共卫生事件医疗急救预案》现场指挥,通知急诊科相关医护人员立即到场准备抢救,医学生立即学习急救预案,协助腾空抢救场地、调集氧气瓶及增加抢救用床。 2. 急救区的划分 当晚22时24位患者到达急诊科,医护人员按照《气体急性中毒的急救流程》,迅速评估病情,根据生命体征分红色(危重)和绿色(病情稳定)两类编号,按危重程度进入抢救、复苏、急诊就诊等不同急救区,并予吸氧、验血等。医学生护送患者检查,取检查结果等,争取诊断时间。所有患者初步处理后留院观察治疗,极重度中毒1例立即入急诊重症监护室抢救。次日急诊病区腾空15张病床,安排中重度中毒患者全部住院,统一监护治疗。 3. 急救前急救方案 根据急救预案,值班医师立即报告温州市卫生局,我院分管医疗的副院长立即组织6人急救小组,以医务科及急诊科主任为组长,制定抢救方案。当时重度中毒8例,极有可能还会增加,随时需要10余台呼吸机,而我院呼吸机紧缺,温州市卫生局紧急调集市其他医疗单位呼吸机8台于次日上午运到我院投入使用。医学生参加值班,了解急救小组成立及指挥过程。 四、 医学救援和公共卫生突发事件的医疗救援 1. 大嫌犯、大嫌犯、群体性疾病等突发事件的急救 公共卫生突发事件医疗急救包括对有重大社会影响的治安事件、食物中毒、职业中毒、特大车祸及原因不明的群体性疾病等的抢救,突发事件发生预见性差、来势凶、起因复杂、死亡率高、影响面广,急救任务紧迫艰巨。参加此次急救使医学生认识到,一支组织有序、业务精、素质高的急救队伍,进行有力、有序、有效的医疗急救是应急处理成功的关键。 2. 急救指挥协调 医学生了解到:我院急诊科2002便制订完善了《公共卫生突发事件医疗急救预案》,结合《急诊工作制度》、《急救流程》、《急症抢救常规》组织医护人员定期学习与考核,随时准备应急;一旦接收急救信息或大批病人,立即启动预案,上报科主任、医院总值班、护士长,准备抢救器材及药品;以急诊科为中坚力量的抢救小组的指挥协调是抢救成功的重要保证;医院总值班协调好相关职能科室保证生命绿色通道通畅,急诊药房、检验、影像、住院病区等科室相互配合是抢救成功的基础;急救预案及实施是抢救成功的重要环节。 3. 急性经口毒性事件 三光气主要用于医药、农药、高分子材料合成等,一定条件下可分解为高