经行腹痛的病因病机.docxVIP

经行腹痛的病因病机 女性的生理性疼痛、肿胀、不适和腰骨疼痛，严重的可导致呕吐、甚至严重的疼痛和呼吸短促，从而影响日常生活。 1 法律依据 生理性疼痛最初出现在《缺钱要领各种疾病的手腕治疗》中。“如果你带到上面，月经水就不好，腹部也有很多疼痛，月经一个月也不一样。”。 2 注重虚实,多虚多瘀 治疗痛经的第一要务是区分虚实。然新病者, 尚可分虚实, 而久病者, 则多虚多瘀, 必呈虚实夹杂之证。诚如景岳所言:“凡妇人经行, 挟虚者多, 全实者少, 即如以可按、拒按及经前经后辨虚实, 固其大法也, 然有气血本虚而血未得行者亦每拒按, 故于经前亦常有此证, 此以气虚血滞无力流通而然。”故楼师认为, 实者, 总由气滞、寒凝、湿热终致冲任、胞宫气血瘀阻循行不畅, “不通则痛”而为病也;虚者, 则以气血亏虚、肾阳不足所致冲任、胞宫失于濡养、不得温煦, “不荣则痛”为其病机;虚实兼夹者, 必是气血亏虚、肾阳不温为本, 气滞寒凝、瘀血阻滞为标, 故“本虚标实”为其根源。 在治疗方面，所有医生都以康复和促进血液循环为一般原则。戴氏曰:“经事来而腹痛者, 经事不来而腹亦痛者, 皆血之不调故也。欲调其血, 先调其气。”楼师临证必先察其神色舌脉, 详问病史, 遣药组方, 力求其本, 尊崇经典而法于自然。实证者以逍遥散为主方加减, 疏肝理气, 行气止痛;若兼瘀血阻滞, 佐以祛瘀止痛之剂;兼见寒凝不化, 辅以温经散寒、化瘀止痛之剂, 此证者若于经前、经期冒雨、涉水, 或久居阴湿之地, 则可发为寒湿凝滞之证, 则需辅以散寒除湿之药;兼夹湿热瘀阻者, 或素体湿热内蕴, 或经期产后摄生不慎感受湿热之邪, 则佐以清热除湿、祛瘀止痛之剂。虚证则以八珍汤为主方加减, 益气养血、调经止痛;伴肾阳亏损者, 佐以补肾温阳、养血止痛之剂。 然而，在临床实践中，生理性疼痛的症状是多样的。气滞、寒凝、血瘀、湿热蕴结导致气血运行不畅, 瘀血不去, 新血不生, 久则由实致虚;然周身气血亏虚, 推动无力, 血行不畅, 亦可加重实证之表象。故楼师指出, 实证者常以气滞、寒凝、血瘀兼夹合而为病, 重者可形成癥瘕, 表现为口唇、舌色紫暗甚或瘀斑、脉涩, 其治疗以“通”为主, 自拟痛逆方 (桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮、柴胡、炒甘草、炒枳壳、川断、鹿角片、炙黄芪) 以化瘀解郁、消癥止痛。方中桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮即《金匮》桂枝茯苓丸, 以活血化瘀而为君;配柴胡、炒甘草、炒枳壳, 取四逆散疏肝解郁之意, 并使郁闭之阳达于四末, 是为臣;佐以川断、鹿角片补肾温阳, “益火之源, 以消阴翳”;炙黄芪补中益气升阳, 防行气太过而伤正, 是为使。全方共奏活血化瘀、温阳通脉、消癥止痛之效。兼夹盆腔炎症者加红藤、白毛藤, 红藤有通经活络、散瘀止痛、理气行血之功, 白毛藤可清热利湿解毒, 与红藤相伍增强抗炎通络止痛之效;若已成癥瘕者, 可佐以三棱、莪术破血行气、消癥止痛。 此外，长期疾病是由缺血和抑制引起的。因此，长期疾病患者通常以气血不足、肾阳虚、气血郁结、止血消肿为特征。皮肤颜色很深，舌头很黑，脉搏也很重。“天之大宝, 只此一丸红日;人之大宝, 只此一息真阳。”气血不足, 肾阳亏虚, 温煦失职则虚寒内生而血行凝滞, 气化失常则气机不利而血行不畅, 终致瘀血形成。故楼师主张, 本虚标实者宜“通补兼施”, 尤重顾护此“一息真阳”, 自拟八珍理痛方 (熟地黄、炒白芍、当归、川芎、党参、炒白术、茯苓、炙甘草、川断、鹿角片、生黄芪、制香附、延胡索、五灵脂) 补气血, 温真阳, 化瘀滞。以八珍汤益气养血加川断、鹿角片益肾温阳求其本, 生黄芪补一身之气、祛瘀生肌而除旧生新;制香附、延胡索理气活血治其标, 前者为“血中之气药”, 后者乃“气中之血药”, 两药辛甘淡平, 行气而不伤阴;五灵脂祛瘀止痛缓其急, 活血而不伤正。全方共奏益气养血、温肾助阳、散瘀止痛之效。 3 珍理痛方 2012年12月19日，一名26岁的女性合格，是第一天。诉经行腹痛10年, 13岁月经初潮, 经期5~7d, 26~28d一行, 经期或经后小腹绵绵作痛, 喜暖喜按, 月经量少、色暗, 挟血块, 伴腰骶酸楚, 畏寒肢冷, 舌淡暗略紫, 苔薄白, 脉沉细略弦。察其神色萎白无光, 口唇色淡。诊断:痛经 (虚实兼夹证) 。予八珍理痛方加减:熟地黄15g, 炒白芍15g, 当归10g, 川芎10g, 党参15g, 炒白术10g, 茯苓10g, 炙甘草5g, 川断15g, 鹿角片15g, 生黄芪15g, 川牛膝15g, 延胡索15g, 五灵脂10g, 佛手10g。方中以八珍汤加川断、鹿角片益气养血、益肾温阳、培本固元, 川断味辛性温, 主祛瘀血、生新血、强腰膝, 鹿角片味咸性温, 乃血肉有情之品, 填精益髓, 《名医别录》言其“除小腹血急痛, 腰脊痛”