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李伟莉教授治疗多囊卵巢综合征经验 李卫立，第十六中医遗传夫人，教授，第六批全国著名中医遗传专家、江淮名医、安徽省著名中医药专家，安徽省教育专家，感谢国务院相关人员的津贴，善于将中医药与妇科各种疑难疾病结合起来，如多囊卵巢综合征、妊娠、复发性流产等。 多囊卵巢综合征（iu）是一种常见的女性疾病。临床上，以雄激素高于正常或生化的雄激素为主线，无卵，多囊卵巢改变，常伴有胰岛素抵抗或肥胖。 1 提出相机病机 李先生将pcos的基本病因病机概括为“阳虚、血瘀、粘液湿结合”。此类女性往往先天禀赋不足，脾阳虚或肾阳虚，脾主运化水湿，脾虚运化无力，水湿内生，并聚为痰；肾阳不足，无力鼓动气血运行，日久水液代谢失常，血不利则为水，水液停聚，聚而成痰。加之后天女性学习、就业等压力过大，极易肝郁气滞，怫郁致病，易先及肝。《丹溪心法》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”木旺克脾土，脾虚水湿不运，日久酿湿成痰，加之现今人们生活方式的改变，常有饮食不节，过食肥膏厚腻，痰湿内生。痰湿重浊，流注下焦，痰浊黏腻，难于速化，可加重气郁血瘀，日久阳虚-血瘀-痰湿胶结，滞于冲任，遏于血脉，壅塞胞宫，而变生本病。 2 基于辩证法的理论 2.1 辨证论治消除三因 在三因论的指导下，李世雄贵先后创制了仓福二陈汤1号和雄归仓福二陈汤2号，并进行了逐步治疗。1号方药物组成有当归、川芎、苍术、制香附、陈皮、法半夏、云茯苓、柴胡、石菖蒲、淫羊藿、仙茅；2号方药物组成有当归、川芎、苍术、制香附、陈皮、法半夏、云茯苓、石菖蒲、淫羊藿、仙茅、丹参、牛膝、益母草、泽兰，灸甘草。1号方以疏肝健脾、化痰除湿为主，方中当归、川芎、制香附、柴胡活血化瘀、行气活血，气血并调；苍术燥湿化痰、散结；陈皮、法半夏、云茯苓、甘草健脾化痰燥湿，脾健则痰自消；仙茅、仙灵脾为对药，温肾助阳，阳旺则气血行。2号方在1号方的基础上减柴胡之升提，加牛膝、益母草、泽兰引经血下行、使血归胞宫，同时益母草、泽兰为对药，可淡渗利水。在此方基础上随证加减，脾虚明显者加党参、白术、黄芪；肾阳虚明显者加巴戟天、鹿角霜；血瘀明显者加桃仁、红花、赤芍、泽兰等活血力较强的活血散瘀药；烦躁失眠，心理负担较重者酌加五味子、酸枣仁、首乌藤宁心安神。现代药理学研究认为，苍术挥发油可调节内分泌；法半夏能祛痰除湿；香附有雌激素样作用；茯苓调节免疫功能；甘草抑制生殖腺睾酮，降低睾酮含量促进排卵和怀孕 2.2 肥肥型pcos患者 在临床症状上，李石强调个体化用药。根据多囊卵巢综合征的辨证分型，根据体脂指数将多囊卵巢综合征患者分为肥胖型和非肥胖型。肥胖型PCOS患者，表现为形体肥胖，面色黧黑，毛发重，舌体淡胖、边有瘀点、苔白腻，脉沉滑，体重指数（Body Mass Index,BMI）≥29。此类患者多因脾虚不能运化水湿，痰湿内生；或肾阳不足，水湿内生。辨证多属脾肾虚痰湿证，李师着重从脾肾论治此类患者，临证时在芎归苍附二陈汤基础上酌加荷叶、薏苡仁、山楂、炒谷芽、炒麦芽。薏苡仁健脾渗湿，炒谷芽、炒麦芽健脾和胃，山楂健脾，同时可活血化瘀，脾气健运自可化利水湿，桂枝温经通脉。据《本草纲目》载：“荷叶服之，令人瘦劣。”现代药理研究证实，荷叶水煎剂具有显著降低高脂血症大鼠中总胆固醇和三酰甘油含量，具有明显降脂的作用 2.3 注重心理治疗 3 以类加快性方面药—验案举隅 患者，女，20岁，学生，拒绝性交。2019年11月14日初诊，主诉：月经稀发量少5年。患者13岁初潮，开始月经尚可，7/30～40 d，量中等。近5年月经稀发，1～6个月一行，7～17 d方净，量少，色淡暗，往往需服地屈孕酮月经方可来潮。末次月经2019年6月22日，量少。既往曾多次就诊于外院，予地屈孕酮、达因-35间断口服，近一年未用药治疗。身高164 cm，体质量76 kg,BMI:28.2；面部痤疮明显，毛发较重，平素胸协胀痛，纳食尚可，夜眠差，多梦，二便调。舌淡暗、苔白腻，脉弦滑。辅助检查：今日我院性激素六项：男性睾酮：1.87nmol/L；促卵泡成熟激素：5.85 m IU/m L；促黄体生成素：16.3 m IU/m L；雌二醇114 pmol/L；孕酮：1.2 nmol/L；催乳素：246 u IU/l；行B超提示子宫正常，内膜7 mm，双侧卵巢呈多囊样改变。中医诊断：月经后期（肝郁脾虚痰湿证）；西医诊断：多囊卵巢综合征。因患者就诊时停经近5个月，暂予地屈孕酮10 mg，日2次，口服5 d。 1919年12月3日第二次诊断：患者最后一次月经：2019年11月23日至11月28日，月经量小，胸部肿胀疼痛，夜间睡眠不好，舌头淡黑色，苔藓白色油腻，腕线滑动。予疏肝行气、健脾化痰为主，方以芎归苍附二陈汤1号方加减治疗，药物组成有当归10 g，川芎6 g，苍术10 g，制香附10 g